研究表明，对于治疗前核心梗死体积<70 mL但根据DAWN标准无法入选的患者，血管内治疗能够使其获益。

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【Ref: Leslie-Mazwi TM, et al. Stroke, 50(3), 618-625. doi: 10.1161/STROKEAHA.118.023310】

机械取栓术治疗紧急大血管闭塞（emergent large vessel occlusion, ELVO）卒中已成为发病6小时内患者的标准治疗。最近，发表了2项延长时间窗口的研究，即DAWN和DEFUSE3研究。这两项研究证明，通过影像筛选的ELVO患者，晚于6小时接受血管内治疗比单纯接受标准药物治疗的患者具有更好的功能结局。两项研究的入排标准不尽相同。DAWN研究根据患者的年龄和NIHSS评分指定了治疗前核心梗死的阈值（最大50 mL）。而DEFUSE3研究具有更大的包容性，广泛纳入治疗前核心梗死体积≤70 mL且具有显著缺血半暗带的患者。考虑到入选DEFUSE3研究但不符合DAWN纳入标准的患者也受益于血栓切除术，并且这组患者具有非常大的异质性，包括了梗死核心体积较大的患者和美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS）评分较低的患者。

因此，对入选DEFUSE3但不符合DAWN研究纳入标准的患者的治疗效果有更深入的了解是非常有必要的。来自马萨诸塞州麻省总医院神经内科的Thabele M. Leslie-Mazwi教授等人假设入选DEFUSE3但不符合DAWN标准的所有亚组都具有良好的治疗效果，但治疗获益的程度可能因亚组而异。他们对入选DEFUSE3但不符合DAWN标准的患者取栓的效果进行了评估，研究结果发表在了2019年3月的《Stroke》上。

该研究将DAWN研究的纳入标准应用于DEFUSE3研究中所纳入的患者，以此确定入选DEFUSE3研究但不符合DAWN标准的患者。入选DEFUSE3但被DAWN排除的原因包括：梗死核心体积太大，NIHSS评分为6-9分，就诊时基线改良Rankin量表评分（modified Rankin Scale, mRS）为2分。将不同的亚组与入选DEFUSE3但不符合DAWN研究的其余患者以及整个DEFUSE3患者队列进行比较。

共有71例患者入选DEFUSE3但不符合DAWN标准；其中31例NIHSS评为为6-9分，33例为梗死核心体积过大（core-too-large, CTL），13例患者病前mRS评分为2分（部分患者存在多种原因）。对于梗死核心体积过大的患者，24小时梗塞体积中位数为119 mL（四分位数间距74.6–180），而梗死核心偏小的患者其24小时梗塞体积中位数为31.5 mL（四分位数间距17.6–64.3）(p<0.001)。各组之间的并发症和功能结局相似。与其余入选DEFUSE3但不符合DAWN标准的患者相比，在梗死核心体积过大（CTL）的患者中进行取栓可使其功能结局获益（OR：20.9；CI：1.3–337.8）。NIHSS评分6-9分组与NIHSS≥10分组比较，mRS评分为0-2 分的患者分别占74%和22%（p<0.001），死亡率分别为6%和23%（p=0.024）。对于NIHSS评分为6-9分的患者，与剩余的入选DEFUSE3但不符合DAWN标准的患者相比，血栓切除术趋向于获得更好的功能结局（OR：1.86；CI：0.36-9.529）。

研究表明，对于治疗前核心梗死体积<70 mL但根据DAWN标准无法入选的患者，血管内治疗能够使其获益。在梗死核心-临床缺陷不匹配选择标准中采用更宽松的治疗前梗死核心体积阈值可能是合适的。整个DEFUSE3患者队列中NIHSS评分全范围内都能从治疗中获益的数据相比，但在本研究的亚组中仅发现血栓切除术对NIHSS为6-9分的患者有益。