脊髓髓内室管膜瘤与星形细胞瘤的术中鉴别非常重要，因为这两种肿瘤的手术策略不同。既往研究结果，颅内肿瘤的术中冰冻切片诊断准确率高达83%-97%，而脊髓髓内肿瘤的术中冰冻切片诊断准确率尚不清楚。日本东京都市神经科学医院神经外科的Hiroki Hongo等报告49例脊髓内室管膜瘤和星形细胞瘤患者的资料分析，阐述冰冻切片诊断结果如何影响手术切除程度和预后，文章发表在2018年10月《J Neurosurg Spine》在线上。

该研究纳入1993年1月至2016年3月期间在东京都市神经病学医院接受手术并在术中进行冰冻切片诊断的49例脊髓髓内肿瘤患者，其中32例室管膜瘤，17例星形细胞瘤。由二位经验丰富的神经放射学家根据术前和术后MRI成像进行诊断和评估切除范围。肿瘤切除程度分为：全切除（GTR），无肿瘤残留；次全切除（STR），切除肿瘤90%-99%；部分切除（PR），切除率5%-89%；组织活检，切除率＜5%。根据2007年WHO中枢神经系统肿瘤的分类标准，对术中冰冻切片进行诊断。1例弥漫性中线胶质瘤H3 K27M-突变体（WHO 2016）在统计分析中归为间变性星形细胞瘤。除外WHOⅠ级粘液性室管膜瘤，因为该肿瘤可以根据MRI特征与髓内室管膜瘤区分。术中冷冻切片诊断和最终病理切片诊断结果进行比较，分为3组；一致，冷冻切片与病理切片诊断一致（不论肿瘤等级）；不一致，冻结切片与病理切片诊断不一致；非特异性诊断（nonspecific diagnosis），冷冻切片无法诊断分类。

资料分析显示，髓内室管膜瘤患者的运动功能障碍发生率明显低于星形细胞瘤患者（p=0.037），但星形细胞瘤患者的诊断前症状持续时间明显长于室管膜瘤患者（p=0.006）。室管膜瘤体积＜星形细胞瘤（p=0.022）。32例室管膜瘤中，22例（69%）达GTR，7例（22%）行STR，3例（9%）PR；而17例星形细胞瘤中，2例（12%）达GTR，1例（6%）行STR，8例（47%）PR，6例（35%）组织活检；两类肿瘤的切除程度有显著性差异（p＜0.001）。此外，星形细胞瘤患者经受的辅助治疗更多（p=0.001）。

32例室管膜瘤中，23例（72%）的冰冻切片诊断与病理切片诊断一致。其中16例（70%）具有可分离的肿瘤界面，达到GTR。9例冰冻切片与病理切片诊断不一致的室管膜瘤中，4例误诊为星形细胞瘤，另外5例为非特异性诊断。该9例肿瘤，由于存在肿瘤分离面，其中6例达GTR。1例患者冰冻切片诊断为星形细胞瘤，因此停止手术，但术后病理切片提示室管膜瘤，再次手术达肿瘤GTR。

17例星形细胞瘤中，12例（71%）冰冻切片和病理切片诊断一致。其中11例经冰冻切片诊断后，终止进一步切除；5例仅活检，6例部分切除。在另5例诊断不一致的星形细胞瘤中，1例误诊为室管膜瘤，4例为非特异性诊断。星形细胞瘤没有可分离的肿瘤界面，仅1例（20%）达GTR。术中冰冻切片诊断为室管膜瘤患者，继续进行手术试图彻底切除，但分离界面不清，最终只部分切除。

总体上，术中冰冻切片诊断区分星形细胞瘤与室管膜瘤的敏感性为72%，特异性为71%，阳性预测值为96%，阴性预测值为75%。肿瘤标本的大小与冰冻切片的诊断准确性无相关性。室管膜瘤中，30%的病例有室管膜菊形团和57%的血管周围假菊形团，星形细胞瘤中不存在。

评估冰冻切片诊断与病理切片诊断不一致患者的MRI成像，9例室管膜瘤中，7例与MRI诊断相符；而5例星形细胞瘤中,只有1例与MRI诊断相符，1例误诊为室管膜瘤，其余3例均为非特异性诊断。

随访期间MRI成像的肿瘤体积增大定义为肿瘤复发或进展。患者随访1-252个月，中位随访期70个月。室管膜瘤患者无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）均明显长于星形细胞瘤（p＜0.001）。在随访期间，1例WHO Ⅲ级间变性室管膜瘤患者死亡。4例弥漫性星形细胞瘤、3例间变性星形细胞瘤和1例胶质母细胞瘤患者死亡。在32例室管膜瘤中，GTR与较长的PFS相关（p=0.041）。在星形细胞瘤中，WHO分级与OS呈现出相关倾向（p=0.079），而切除范围与OS之间的关系仍不清楚。

研究结果表明，术中冰冻切片对脊髓髓内室管膜瘤和星形细胞瘤的诊断准确性低于文献报道的颅内肿瘤。作者认为，应综合考虑患者的临床表现、术前影像学特征、冰冻切片结果以及术中肿瘤与脊髓界面等多种因素选择恰当的手术切除策略。