既往研究提示双能CT可早期鉴别脑内高密度影是出血还是造影剂外渗。另外，双能CT上所显的高密度影或与迟发性出血转化及不良预后有关，目前双能CT用于清晰区分造影剂外渗和颅内出血以及预判迟发脑出血的量化指标还不明确

————摘自文章章节

【Ref：Ebashi R, et al. J NeuroIntervent Surg 2019;0:1–5. doi:10.1136/neurintsurg-2018-014486】

缺血性脑卒中动脉内取栓治疗（Intra-arterial thrombectomy ，IAT)后即刻CT经常扫描到脑内高密度影（（Post-interventional cerebral hyperdensities  PCHDs），其机制包括出血和由缺血再灌注损伤或手术相关性血管损伤引起的血脑屏障破坏。术后常规CT扫描对于区分出血和造影剂外渗是十分困难的。既往研究提示双能CT可早期鉴别脑内高密度影是出血还是造影剂外渗。另外，双能CT上所显的高密度影或与迟发性出血转化及不良预后有关，目前双能CT用于清晰区分造影剂外渗和颅内出血以及预判迟发脑出血的量化指标还不明确，日本佐贺大学医学院神经外科的Ryo Ebashi等对此进行研究，结果发在2019年1月的《J NeuroIntervent Surg》杂志上。

该研究回顾性分析了行IAT治疗的56例急性缺血性脑卒中患者，其中52例纳入最终分析，纳入患者标准（1）在IAT术前获得头部CT/MRI图像；（2）IAT之后立即行双能CT扫描；（3）IAT术后第一天行CT随访。双能CT检查之后即刻获得模拟传统CT图像（simulated conventional CT，sCCT)，重建后获得虚拟平扫图像（Virtual unenhanced non-contrast，VNC）。测量sCCT图像上梗塞区域的最高HU值，sCCT图像上未见明确梗塞的患者，HU值的测量区参照术前DWI图像。脑内出血通过VNC图像诊断 ，并基于此诊断将患者分为VNC-脑出血组和VNC-无脑出血组。延迟性脑实质出血通过术后随访CT图像诊断。评估sCCT图像上的HU值与VNC图像上的脑出血及迟发性脑实质出血之间的关系。

表1：纳入患者基线资料

表2：出血组与非出血组病变部位HU值的比较。

52例患者中5例患者VNC图像显示出血。随访CT图像上，12例（23.1%，12/52）患者发生延迟性脑出血。6例（11.5%，6/52）患者发生迟发性脑实质出血。VNC图像上脑出血区域在sCCT 图像上的HU值比未出血区域的HU值明显增高（377.9±385 HU vs 83.5±37.9 HU； P<0.0001），cut-off指数是80HU，敏感性是100%，特异性是63.8%，阳性预测值是22.3%，阴性预测值是100%（P=0.0001，曲线下面积（AUC）=0.89）。VNC图像上发现脑出血区域其在sCCT图像上HU值>80，VNC图像上未发现有脑出血的区域，但在sCCT图像上HU值>78预测迟发性脑出血的可能。在sCCT图像上梗塞部位HU值快速衰减至80HU以下，提示可能排除术后即刻的脑内出血，衰减至78HU以下，提示可能排除延迟性脑实质出血。

图1：VNC图像出血病例（A，B）和VNC图像非出血病例（C，D）。A图为术后即刻sCCT上显示术后脑高密度灶（PCHD）（损伤区HU103.0>80HU）位于左侧枕叶，B图VNC图像显示脑内出血（ICH）（2型脑实质出血）位于与A图同侧；C图示术后即刻sCCT，PCHD(损伤区域HU66.0<80HU)，位于右侧基底节区，然而D图VNC图像在同侧并没有脑内出血。

图2：迟发性脑出血典型病例。新发脑内出血（A,B,C）;脑内出血扩大案例（D,E,F）。A为术后即刻的sCCT,术后脑高密度（PCHD）(损伤区域HU129.0>78HU)位于右侧基底节区，B图VNC图像显示无脑内出血，然而C图随访CT（VNC图）显示在同侧有迟发性脑内出血（2型脑实质出血）（白色箭头）；D图术后即刻sCCT,PCHD(损伤HU1030.0>78HU)位于左侧基底节区。E图VNC图像显示脑内出血（ICH）。随访CT(VNC图像)显示脑内血肿扩大。

在双能CT上模拟传统CT图像对于排除脑内出血和预测迟发性脑出血很有帮助。