目前，采用ADAPT技术取栓治疗是多采用恒定负压进行抽吸操作。而已经有研究证实采用断续式的循环抽吸进行ADAPT操作可以显著增加抽吸导管对栓子的嵌入性能，增加单次操作抽通的概率，同时可以降低远端栓塞的频率。

————摘自文章章节

【Ref: Arslanian RA, et al. J NeuroIntervent Surg 2019;0:1–6. doi:10.1136/neurintsurg-2018-014625】

机械性血栓切除术已成为急性缺血性卒中(acute ischemic stroke，AIS)患者前循环大血管闭塞的标准治疗方法。机械性血栓切除术中首次满意再通的实现与AIS患者的临床预后正相关，包括死亡率的降低和90天mRS评分的改善。优化血栓切除装置，以及结合各种辅助血栓切除技术，可以实现更高的首次再通率。

ASTER和COMPASS研究比较了直接抽吸技术(direct-aspiration first-pass technique， ADAPT)与支架取栓技术(stent-retriever，SR)的取栓效果，结果显示两种治疗策略均可以获得同等的血管再通结果。随着更大口径导管的出现，对于部分病例ADAPT技术无需额外的装置辅助即可在一次通过后恢复完全再通，ASTER试验显示，三次尝试后，约32%的病例使用接触性抽吸无法实现血管再通。在血栓切除术过程中的多次尝试可能导致血栓的碎裂。

从之前的实验室结果表明，手术过程中的血栓破坏会导致远端栓塞。通过早期的0.054 in抽吸导管进行ADAPT的远端栓塞分析显示，与其他常用策略相比，远端栓塞的发生率较高。使用较大口径的导管可以增加对栓子的接触面积，从而降低远端栓塞的风险。

目前，采用ADAPT技术取栓治疗是多采用恒定负压进行抽吸操作。而已经有研究证实采用断续式的循环抽吸进行ADAPT操作可以显著增加抽吸导管对栓子的嵌入性能，增加单次操作抽通的概率，同时可以降低远端栓塞的频率。来自美国马萨诸塞大学放射科的Matthew J Gounis教授等人开展了此项研究，目的是检验如下假设：采用APADP技术进行取栓治疗时应用循环式的抽吸方法可增加栓子的完全嵌入率，增加完全再通率和减少远端栓塞发生率，同时评估了大口径导管和循环式抽吸模式是否能改善血栓抽吸的能力。研究结果发表在2019年2月的《J Neurointerv Surg》上。

本研究为基础实验性研究，应用人脑动脉模型以及两种血凝块类似物（硬血凝块和软血凝块）模拟大脑中动脉闭塞。研究的独立变量为抽吸导管的直径（0.054-0.088in）和抽吸模式（恒压抽吸与循环式抽吸）。结局指标包括完整血栓抽吸的首次通过率、再通的程度和远端栓塞的颗粒大小分布。结果显示，所有的抽吸导管均能成功导引至模拟病变处。在血栓抽吸术期间，血栓完全嵌入抽吸导管时在每个实验中均实现了首次完全再通，但在血栓部分嵌入抽吸导管时，仅有21%实现了完全再通（P＜0.0001）。通过大口径0.088 in装置的抽吸具有最高的完整栓子嵌入率(90%)，与血凝块类型无关，单次抽吸后的再通率为90%（包括部分和完全再通）（详见图1）。

图1. 硬血凝块(A)和软血凝块(B)的首次机械性血栓切除术后的血流恢复。对于硬血凝块，0.088in和SR的再通率相当，为90%（包括部分和完全再通），而0.054in在所有情况下均不成功。总体而言，在所有软血凝块组中观察到更高的再通率（包括部分和完全再通）(088，070：100%；SR：82%，068：80%； 054：20%)。(C)总体实验结果表明，血栓摄取率是导管直径的函数（指数分布，虚线为95%置信区间，R2=0.994）。

无论是硬血凝块还是软血凝块，完整血栓抽吸率最高的是使用0.088 in抽吸导管（详见图2）。较小的0.054 in导管无法回收所有硬血凝块，在其中一项对比试验中小管径抽吸导管只能部分捕获软血凝块。

图2. 每根抽吸导管的抽吸率显示0.088in导管在两组中达到完整抽吸的百分比较高，硬血凝块（左）和软血凝块（右）。

另外，针对抽吸模式而言，循环式抽吸(18-29 inHg，0.5 Hz)显著增加了完整血栓抽吸率（OR，21[1.6，266]；P=0.04)，在所有实验中，血栓完全嵌入时具有更少和更小的远端栓子产生（图3、图4）。

图3. 静态抽吸导致极少的血栓抽吸进入导管（箭头，A），而更多的血栓通过周期性抽吸被吸入导管（箭头，B）。

图4. 与周期性抽吸相比，静态抽吸产生大于200μm的远端血栓碎片的比率更高

血栓抽吸过程中实现完整栓子嵌入时具有较少的远端栓塞发生率和最高的首次完全再通率。血栓抽吸切除术期间的完整栓子嵌入取决于抽吸导管的内径和循环式抽吸模式的应用。