对于单纯栓塞或外科夹闭难以治疗的前交通动脉(AcomA)未破裂囊性动脉瘤，血流导向装置（Flow diversion，FD）似乎是一种有效的替代治疗方法，其治疗相关并发症发生率相对较低。

————摘自文章章节

【Ref：Cagnazzo F，et al. AJNR Am J Neuroradiol, 2019. doi.org/10.3174/ajnr.A5967】

前交通动脉(AcomA)动脉瘤是最常见的颅内动脉瘤。由于AcomA位置较深、解剖变异较多、穿支多且常为宽颈，因此确定AcomA动脉瘤的最佳治疗策略（外科夹闭和血管内治疗）通常较为困难。此外，研究显示AcomA动脉瘤的破裂风险远高于其他部位动脉瘤。血流导向装置（Flow diversion，FD）基于其自身设计理念——重建载瘤动脉，其适应症正在不断扩展，尤其适合于解剖结构复杂的动脉瘤。最近文献报道，当单纯栓塞或支架辅助栓塞无法治疗复杂AcomA动脉瘤时，FD可作为替代治疗策略。然而，相关文献对FD治疗AcomA动脉瘤的治疗效果报道较少，该技术的安全性和有效性目前仍不明确。

因此，来自意大利Careggi大学神经介入科的S.Mangiafico教授对FD治疗AcomA未破裂囊性动脉瘤的相关文献进行了一项meta分析，主要分析了FD治疗AcomA未破裂囊性动脉瘤的手术成功率、动脉瘤闭塞率、手术相关并发症和影响治疗效果等因素。其结果于2019年1月在线发表在《Am J Neuroradiol》上。

一共纳入14项研究，共计148例FD治疗的AcomA未破裂囊性动脉瘤（见表1和2）。总体治疗成功率为95.5%(142/145；95% CI，92%–98%；I²=0%)，动脉瘤术后即刻完全/接近完全闭塞(O’Kelly-Marotta分级)率为14%(5/35；95% CI，4%–23%；I²=19%)，远期动脉瘤完全/接近完全闭塞(O’Kelly-Marotta分级)率为87.4%(91/105；95%CI，81.3%-93.6%；I²=0%)（平均影像学随访11个月），治疗相关并发症发生率为8.6%(14/126；95%CI，4%-13.1%；I²=0%)，临床预后不良和死亡率分别为3.5% (5/126；95%CI，2%-7%；I²=0%)和2.5%(2/148；95%CI，0.3%-5%；I²=0%)，大多数并发症发生在围手术期，为7%(12/126；95%CI，3%-11%；I²=0%)。

血栓栓塞并发症略高于出血性并发症，分别为6%（10/126；95%CI，2%-10%；I²= 0%）和3%（4/126；95%CI，1%-6%；I²=0%）。FD覆盖分支动脉（A2或Heubner返动脉）的闭塞率为16%(7/34；95%CI，3.5%-28%；I²=25%)（见表3）。中小型动脉瘤的远期闭塞率似乎较大型动脉瘤闭塞率高(P=0.07)，但缺乏统计学意义，分别为90%（32/35；95% CI，80%–95%；I²=0%）和70%（11/14；95% CI，50%–85%；I²=42%)。中小型动脉瘤与大型动脉瘤的并发症率无统计学差异（P=0.18），分别为7%(2/35；95% CI，2%–16%；I²=0%)和20%(3/14；95% CI，5%–30%；I²=0%)（见表4），治疗前后低剂量和高剂量抗血小板治疗与并发症和动脉瘤闭塞率无统计学差异（见表5）。

表1. meta分析中纳入的文献总结

表2. FD治疗AcomA未破裂囊性动脉瘤的基线资料

表3. FD治疗AcomA未破裂囊性动脉瘤的治疗结果

表4. 影响并发症和动脉瘤闭塞率的相关因素分析

表5. 使用抗血小板药物时机、方案与治疗结果的关系

对于单纯栓塞或外科夹闭难以治疗的AcomA未破裂囊性动脉瘤，FD似乎是一种有效的替代治疗方法，其治疗相关并发症发生率相对较低。然而，该meta分析只回顾了小样本的病例系列，需要更大规模的研究来证实这些结果。