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• Peter Nakaji, MD, Barrow Neurological Institute.

• Rami Almefty, MD, Barrow Neurological Institute.

• Brandon Liebelt, MD, Barrow Neurological Institute.

• Michaela Lee, MD, Barrow Neurological Institute.

• Xiaochun Zhao, MD, Barrow Neurological Institute.

编译：

常海刚 宁夏医科大学总医院神经外科

李信晓 宁夏医科大学总医院神经外科

审校：

雷   霆  首都医科大学三博脑科医院

Functional and Epilepsy_trigeminal neuralgia_retrosigmoid

• 该病例为内镜辅助下微血管减压术治疗三叉神经痛

• 85岁女性患者

• 右侧三叉神经痛11年

• V1和V2分布区电击样疼痛

• 右侧乙状窦后锁孔入路

  
  

• 初始治疗通常选择口服抗惊厥类药物如卡马西平

• 其他外科治疗如伽玛刀或三叉神经根切断术，可能会影响面部正常的感觉和咀嚼肌功能，但这些手术方法风险较小，可能适合于一些老年患者

• 取仰卧位，头偏向左侧，显露右侧乙状窦后区

• 垫高右侧肩部，但不能挡住手术径路

• 轻度屈曲下巴可以改善朝向三叉神经的角度

• 切口：横窦-乙状窦交界处水平切口

• 水平切口(术者的选择-标准切口为垂直切口)

• 横窦-乙状窦交界处小骨窗开颅

• 打开硬膜并悬吊

• 打开蛛网膜，释放脑脊液和暴露CN V

• 内镜探查

• 游离血管环并解剖分离出CN V

• 植入Teflon绵，并用Evicel胶固定

• 水密缝合硬膜

• 术后疼痛缓解，未复发

• 三叉神经痛最常见的责任血管是小脑上动脉

• 必须检查整段神经，但压迫通常位于神经根入脑干区

• 暴露神经根入脑干区可能具有挑战性，暴露不充分可能导致减压失败

• 应避免损伤迷路动脉，因其损伤可能导致术后听力损害

• 为了防止脑脊液漏，要求水密缝合硬膜，骨蜡封堵乳突气房

• 抗惊厥药是初始治疗，对可耐受手术及内科治疗失败的病人可选择微血管减压手术

• 手术是最有效的治疗方法

• 必须仔细检查整段三叉神经全长，包括神经根入脑干区腹侧

• 内镜可作为有益辅助

• Retrosigmoid Approach

• Zakrzewska, J. M., & Coakham, H. B. (2012). Microvascular decompression for trigeminal neuralgia: update.Current opinion in neurology,25(3), 296-301