丘脑腹中间核（ventral intermediate nucleus，VIM）是脑深部电刺激（deep brain stimulation，DBS）或毁损术治疗震颤常用的治疗靶点。由于此核团在常规MRI成像中不可视，通常需借助图谱间接定位；但受个体变异的影响较大，即使在术中清醒状况下测试，靶点定位可能不准确，患者还有不适感。齿状-红核-丘脑束（dentato-rubro-thalamic tract，DRT）是连接初级运动皮质（primary motor area，M1）至对侧小脑齿状核达VIM核团的纤维束。临床上使用弥散张量成像技术追踪DRT纤维束指导丘脑的靶点定位，但在中脑交叉平面追踪纤维束的精准度较低。英国伦敦大学神经病学研究所的Harith Akram等依据纤维追踪技术对丘脑核团进行精确分区，以识别VIM核团。文章发表于2018年1月的《Neuroimage Clin》杂志上。

共有4例帕金森病震颤和5例特发性震颤患者纳入研究；在术前给予高角分辨率弥散成像（high angular resolution diffusion imaging，HARDI），间接定位VIM核团并植入DBS电极。术后用图像处理器（Graphical Processing Unit，GPU）根据大脑皮质与小脑核团的投射连接，对丘脑进行个体分区（图1），并追踪DRT纤维束（图2）。通过软件处理后发现，对侧小脑齿状核高度投射连接至丘脑腹外侧区域；DRT纤维束从M1区穿过中脑平面交叉至对侧小脑齿状核，同时通过VIM核团。术后1年对3例疗效不佳患者（FTMTRS评分＜40%）模拟电极触点的有效激活范围（volume of tissue activation，VTA）时发现，刺激范围临近或位于DRT上，但未涉及与对侧齿状核高度投射连接的丘脑区域，而有效组覆盖此区域，并同时在DRT上（图2）。

图1. HARDI显示对侧小脑齿状核（黄色）投射连接至丘脑核团的相应位置。S1：初级感觉皮质（蓝色）；M1：初级运动皮质（红色）；SMA：辅助运动皮质（绿色）；PMC：前运动皮质（绿色）。

图2. HARDI显示，左侧DRT（蓝色）和右侧DRT（红色）。A.疗效好的电极触点VTA位于对侧齿状核高度投射连接的丘脑区域（绿色）；B.疗效不佳的3例患者的电极触点VTA在DRT上，但是不涉及丘脑的对侧齿状核投射区域。DRT：齿状-红核-丘脑束；VTA：有效激活范围。

作者最后总结，依据大脑皮质与小脑的纤维追踪技术，可精确追踪DRT纤维束；同时对对侧齿状核高度投射连接的丘脑区域精确分区，定位VIM核团，提高疗效。未来的研究需进一步改善MRI成像和数据后处理技术，开展大样本量的前瞻研究加以证实。