今天为大家分享的是由辽宁省血栓病医院神经外科张旭医师带来的病例分享：“一例重度脑干出血的外科手术治疗”，欢迎阅读，分享！
病史简介
患者男性52岁，已突发意识不清3小时为主诉入院。患者既往高血压病史8年，长期口服降压药，具体不详。有烟酒不良嗜好。
入院查体：
体温37.5摄氏度，脉搏160次/分，血压191/128mmhg，呼吸20次/分。意识深昏迷，急诊气管插管，GCS评分：6分，（E1V1M4）。
双侧瞳孔等大等圆，直径1.0毫米，光反射消失，双侧巴氏征阳性。
头CT：
脑干及右侧小脑出血，约15毫升。
术前头部CT片子
患者病情危重，随时有生命危险，开颅手术难度大，风险高，预后不好，家属了解病情后坚决同意开颅手术治疗，签字并做术前准备，进手术室。
术中采取左侧卧位，取乙状窦后入路，U型瓣状切口。
常规消毒，铺巾，逐层切皮，及枕后肌群，暴露枕骨。
定位星点，钻两空，铣骨瓣3*3厘米大小，检查横窦及乙状窦拐点，咬骨钳继续向前扩大骨窗，为了更好的显露桥小脑脚区。硬脑膜张力很高，放射状剪开硬膜，小脑半球脑组织膨出，脑棉覆盖，脑压板向下分离脑组织，直至小脑延髓池及枕大池，充分释放脑脊液，脑组织明显塌陷，操作空间明显扩大，神经内镜下操作并定位桥小脑区结构，寻找脑干切口安全区，最后选择三叉神经后紧邻脑干的小脑表面皮层电凝切开，显微镜下吸出暗黑色血块20毫升，术中血压低，升压药维持，血肿腔少量渗血，止血纱明胶海绵自制三明治压迫止血，无活动性出血后留置引流管一枚。
人工硬脑膜修补
骨瓣还纳固定
枕后肌肉缝合
缝合皮肤
术后自主呼吸恢复，血氧维持正常，复查头部CT。
术后第一天患者自主呼吸存在，高热，血压平稳，心率快，予以呼吸机辅助通气，加压给氧。术后给予营养脑细胞抗炎等对症治疗，患者状态较前平稳。
