2019年02月26日发布 | 1083阅读

难治性癫痫颞叶切除术后30天的并发症和死亡率

陈宇昆

空军军医大学唐都医院

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该研究表明,医院的收容量和癫痫手术量与围手术期出现并发症相关;高收容量医院比低容量医院出现术后并发症风险显著降低,所以建议伴有合并症的癫痫患者最好到专科医院进行外科治疗。作者最后指出,颞叶切除术可有效治疗难治性颞叶癫痫,但是手术干预必须权衡其并发症和死亡率,对高危因素的患者应进行个体化治疗。

——摘自文章章节

【Ref: Kerezoudis P, et al. J Neurosurg. 2018 Apr;128(4):1158-1164. doi: 10.3171/2016.12.JNS162096. Epub 2017 Jun 23.】



研究背景


在美国,约有100万药物难治性癫痫患者。一旦确诊为对两种抗癫痫药物治疗失败的药物难治性癫痫时,就需要考虑外科手术治疗。颞叶癫痫(temporal lobe epilepsy,TLE)是一种最常见的难治性癫痫类型;有证据表明颞叶切除术可改善其症状,但大部分患者在治疗时未进行手术评估,而且缺少TLE术后并发症的大样本研究数据。美国梅奥诊所神经信息研究室和神经外科的Panagiotis Kerezoudis等回顾性分析美国外科医师学会国家外科质量改进计划(ACS-NSQIP)数据库中接受颞叶切除术患者的资料,包括人口学特征、住院和手术信息以及术后30天并发症和死亡率,其结果发表于2018年4月的《J Neurosurg》杂志上。



研究方法


研究纳入2006年至2014年符合标准的216例TLE患者,其中177例行前颞叶切除术,39例作选择性杏仁核海马切除术。患者平均年龄38岁,男性99例。住院和手术信息:手术时间140-534分钟,平均241.5分钟;住院时间1-22天,平均3天;43例(19.9%)患者住院时间大于5天。并发症和死亡率:术后30天死亡率为1.39%,14例(6.48%)发生严重的并发症;其中,0.93%为败血症或败血症性休克,1.39%脑卒中,1.39%器官感染,0.46%切口深部感染,0.93%伤口裂开,0.46%再次插管和0.46%心脏骤停或心肌梗死。轻微并发症包括深静脉血栓形成和尿路感染,分别为0.46%和0.93%。2011年以后入院155例患者,术后30天内再次入院和在院外治疗的百分比分别为11%和10.3%;7例(3.24%)术后30天内再次手术。



研究结果


随着年龄增加,尤其是55岁以上患者和接受院外治疗与预后不良相关;男性患者比女性患者更容易出现术后并发症;主治医师和住院医生同时参加手术比1位医生手术,可显著减少患者的住院时间和转入院外治疗的可能性。



结论


该研究表明,医院的收容量和癫痫手术量与围手术期出现并发症相关;高收容量医院比低容量医院出现术后并发症风险显著降低,所以建议伴有合并症的癫痫患者最好到专科医院进行外科治疗。作者最后指出,颞叶切除术可有效治疗难治性颞叶癫痫,但是手术干预必须权衡其并发症和死亡率,对高危因素的患者应进行个体化治疗。

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