编者按：
学习脑动脉解剖，特别是理解脑动脉的变异，需要具备基础的脑动脉胚胎发育方面的知识。要理解脑膜中动脉的异常起源，就必须了解胚胎发育过程中的镫骨动脉（stapedial artery）。
一、镫骨动脉发育的研究
谈到脑动脉的胚胎发育，需要铭记Dorcas Hager Padget女士（1906-1973）的贡献(Kretzer 2004)。Padget女士是神经外科插画师和神经胚胎学家。她在霍普金斯医院长期协助著名的神经外科医生Walter Dandy工作，于1948年发表了“人胚胎脑动脉发育”一文，图文并茂，是研究脑动脉胚胎发育的巨著(Padget, 1948)。在其中，Padget还特意详细描述了镫骨动脉的发育。以后所有的相关的文献，都是总结Padget的著作而完成的。
Dorcas Hager Padget女士与Dandy医生在一起(Kretzer 2004)。
Padget发表的“人胚胎脑动脉发育”论文(Padget, 1948)。
二、镫骨动脉的形成
腮弓系统（branchial system）的胚胎发育，产生了六对主动脉弓（aortic arches）和相对应的动脉。这些主动脉弓连接胚胎的腹侧主动脉和背侧主动脉。第一主动脉弓发出下颌动脉（mandibular artery），后期退化。第二主动脉弓成为舌骨动脉（hyoid artery）。第三主动脉弓形成颈总动脉和近端颈内动脉。当第一和第二主动脉弓进化，下颌动脉和舌骨动脉就成为第三主动脉弓的分支。
在腹侧主动脉和背侧主动脉之间形成了成对的六条主动脉弓，也称咽弓。每个主动脉弓腹侧部分称为“咽动脉（pharyngeal artery）”(Hitier 2013)。
颈内动脉，颈外动脉和颈总动脉。第一和第二咽动脉连接颈内动脉和颈外动脉。C，第一主动脉弓腹侧咽动脉（下颌动脉）与第二主动脉弓背侧部分（舌骨动脉）融合(Hitier 2013)。
Padget描述的胚胎发育第1期（胚胎大约4-5mm），可见舌骨动脉自颈内动脉发出(Padget, 1948)
镫骨动脉于胚胎发育的4-5周（冠臀长crown rump length，4-8mm）自舌骨动脉从颈内动脉近端发出的起点附近，从舌骨动脉发出。
镫骨动脉有比较固定的走行。镫骨动脉从舌骨动脉发出后向头侧走行，通过镫骨原基（stapes primordium），在7-10mm期形成镫骨的闭孔（obturator foramen）。
15mm胚胎期。第一主动脉弓的残留血管（箭头）与第二腮弓的关系已经很明显。紧邻第二腮弓的是颈内动脉分支（舌骨动脉），穿过镫骨环与第一腮弓的残留血管连接（黑箭）。这样，形成了镫骨动脉(Dilenge 1980)。
三、镫骨动脉的分支
镫骨动脉入颅腔后分为两干，分别称为下干和上干。
20mm胚胎期：镫骨动脉分支。上颌下颌干加入颈外动脉，形成从上颌内动脉发出的脑膜中动脉的主干。眶上干形成脑膜中动脉的颅内段，并发出分支进入眼眶，最后融入眼动脉，供应眼球外结构(Dilenge 1980)。
下干（lower divison），又称上颌下颌干（maxillomandibular branch）或上颌面干（maxillofacial division），发出下颌支（mandibular branch）和眶下支（infraorbital branch），分别发育成下牙槽动脉（inferior alveolar artery）和眶下动脉（infraorbital artery）(Silbergleit 2000)。注意此处下颌支与发自第一主动脉弓的下颌动脉是两支不同的动脉。下干通过棘孔出颅腔。下干与腹侧咽动脉之间形成吻合。
上干（upper divison）,又称眶上干（supraorbital division），发出分支发育成脑膜中动脉颅内段。眶上干的终末支眶支（orbit branch）最后加入眼动脉，供应眶内眼球外的结构。
Padget描述的胚胎发育第4期（胚胎大约12-14mm），可见镫骨动脉发自舌骨动脉(Padget, 1948)。
四、镫骨动脉的退化
镫骨动脉在第10周退化。退化的部位不在舌骨动脉从颈内动脉的发出处，而是位于镫骨处。原先由镫骨动脉供应的动脉逐渐演化为由腹侧咽动脉（最后发育成颈外动脉）供应。镫骨动脉的主干与腹侧咽动脉的吻合形成了脑膜中动脉的颅外段。此时棘孔处的血流发生反向。
镫骨动脉发自舌骨动脉，经过镫骨孔。镫骨动脉下干和腹侧咽动脉的吻合通过棘孔。镫骨动脉的血流反转，形成脑膜中动脉(Hitier 2013)。
舌骨动脉在镫骨动脉退化后，发育成成年人中颈内动脉岩段发出的颈鼓室动脉（caroticotympanic branch）。
正常情况下镫骨动脉消失。脑膜中动脉成为上颌内动脉的分支，通过棘孔(Hitier 2013)。
镫骨动脉在其复杂的发育过程中，发出下牙槽动脉，眶下动脉，脑膜中动脉，筛前动脉，额动脉，眶上动脉和泪腺动脉。在胎儿第三个月，随着镫骨动脉的退化，这些动脉主要由上颌动脉和眼动脉供血。胚胎时期镫骨动脉眶上干至眼动脉的吻合，就是不多见的脑膜中动脉发自眼动脉，或者眼动脉发自脑膜中动脉的胚胎学基础。
五、永存镫骨动脉
如果婴儿期镫骨动脉持续存在，脑膜中动脉多发自镫骨动脉。而本来通过脑膜中动脉的棘孔就会缺失。下颌和上颌区的血供来自颈外动脉。永存镫骨动脉有特征性走行，它发自颈内动脉岩段，进入前内下鼓室，经面神经管入颅，远端延续为脑膜中动脉的颅内段。
Hitier等将永存镫骨动脉（persistent stapedial artery）分为四种类型(Hitier 2013)。分别为：
⑴ 舌骨-镫骨动脉（the hyoido-stapedial artery）；
⑵ 咽升-镫骨动脉（the pharyngo-stapedial artery ）；
⑶ 咽升-舌骨-镫骨动脉（the pharyngo-hyo-stapedial artery ）；
⑷ 颈内动脉异常走行伴永存镫骨动脉（The stapedial artery with aberrant carotid artery ）。
这四种类型的特点将在以后关于脑膜中动脉起源的变异中详细描述。
六、小结
1、胚胎发育中腹侧和背侧主动脉之间有六对主动脉弓，第一主动脉弓发育成下颌动脉，第二主动脉弓发育成舌骨动脉。
2、镫骨动脉发自舌骨动脉近颈内动脉的起点处，穿过镫骨孔。
3、镫骨动脉分为上干（眶上干）和下干（上颌下颌干）。
4、镫骨动脉在近镫骨处开始退化，下干与腹侧主动脉连接，发育成颈外动脉和脑膜中动脉的近端，镫骨动脉的上干背侧支发育成脑膜中动脉的颅内段。
5、永存镫骨动脉有四种类型。
七、参考文献
Dilenge, D., & Ascherl, G. F., Jr. (1980). Variations of the ophthalmic and middle meningeal arteries: relation to the embryonic stapedial artery. AJNR Am J Neuroradiol, 1(1), 45-54.
Hitier, M., Zhang, M., Labrousse, M., Barbier, C., Patron, V., & Moreau, S. (2013). Persistent stapedial arteries in human: from phylogeny to surgical consequences. Surg Radiol Anat, 35(10), 883-891.
Kretzer, R. M., Crosby, R. W., Rini, D. A., & Tamargo, R. J. (2004). Dorcas Hager Padget: neuroembryologist and neurosurgical illustrator trained at Johns Hopkins. J Neurosurg, 100(4), 719-730.
Padget, D. (1948). The development fo the cranial arteries in the human embryo. Contributions to Embryology(212), 207-261.
Silbergleit, R., Quint, D. J., Mehta, B. A., Patel, S. C., Metes, J. J., & Noujaim, S. E. (2000). The persistent stapedial artery. AJNR Am J Neuroradiol, 21(3), 572-577.
