通过切开天幕可达到三叉神经充分减压。该新的术式简单易行、安全有效；但病例数较少，需要进一步开展大样本研究和长期随访。
——摘自文章章节
【Ref: Arai T, et al. World Neurosurg. 2018 Dec;120:72-77. doi: 10.1016/j.wneu.2018.07.282. Epub 2018 Aug 8.】
研究背景
椎基底动脉延长扩张症（vertebrobasilar dolichoectasia，VBD）是一种少见的脑血管疾病，可引起三叉神经痛（trigeminal neuralgia，TN）。微血管减压术（microvascular decompression，MVD）在多数情况下可有效地缓解三叉神经痛，但VBD时由于椎基底动脉及其分支的迂曲，术中调整血管位置困难，容易出现动脉分支损伤和脑干梗死。一些报道指出，对于VBD引起的三叉神经痛，也可采用神经根切断术或射频热凝术取得较好疗效。日本东京女子医科大学神经外科的Takashi Arai报告一种新手术方式，通过切开天幕减压而无需调整椎基底动脉位置治疗VBD引起的三叉神经痛，取得较好的疗效，文章发表于2018年12月的《World Neurosurgery》杂志上。
研究方法
3例由VBD引起的三叉神经痛患者，术中发现迂曲的椎基底动脉将三叉神经压迫至天幕，导致神经缺血和萎缩。作者尝试在责任血管和三叉神经之间植入垫片，但植入物明显会加重对神经的压迫。因此，决定切开天幕减压。术中观察到责任血管不仅限于椎基底动脉，小脑上动脉和小脑前下动脉等均可能参与；切开天幕可增加手术操作空间，实现责任血管的充分减压（图1）。术后3例患者症状完全消失，也没有出现并发症。
图1. 1例左三叉神经痛患者，术前MRI（A）和术前3D MRI血管造影（B）显示，椎基底动脉延长扩张并压迫左侧三叉神经（黄色）至天幕；术中切开天幕前（C、D）和切开天幕后（E）的情况，调整小脑上动脉位置（F）。
结论
作者最后总结，通过微血管减压方法治疗VBD引起的三叉神经痛操作困难，并有损伤动脉分支的风险。通过切开天幕可达到三叉神经充分减压。该新的术式简单易行、安全有效；但病例数较少，需要进一步开展大样本研究和长期随访。
