在有手术适应证的患者中，早期行血管重建手术安全有效。未来需要进一步研究不同抗栓方案，包括双抗和口服抗凝治疗的疗效差异。同时需要关注在超出目前检查时间窗的患者中是否也存在ILT等情况。
————摘自文章章节
【REF: Ravinder-Jeet Singh, et al. Stroke. 2019;50:00-00. DOI: 10.1161/
STROKEAHA.118.023015.】
引言
采用从主动脉弓至颅顶的CTA检查，可以提高缺血性卒中患者头颈动脉腔内血栓（intraluminal thrombus,ILT）的识别率。 这种腔内血栓的现象也被称为腔内凝块、腔内非闭塞性血栓、游离血栓或圆环征。基于脑血管造影检查的研究报道提示ILT的患病率为0.4％至1.5％。 最近使用CTA检查的研究表明，急性缺血性卒中/短暂性脑缺血发作患者的患病率为3.2％。尽管ILT也见于非动脉粥样硬化动脉和没有动脉狭窄的患者中，但存在严重颈动脉狭窄时ILT的患病率较高。
由于ILT的存在提示着较高的卒中复发风险，同时治疗决策的证据缺乏，存在ILT患者的治疗选择一直是一种挑战。尽管有一些研究提倡抗凝和抗栓药物治疗，以及动脉内膜切除术或支架植入术手术治疗，但对于药物治疗效果和手术时机尚不明确。该研究为前瞻性单中心研究，报道了伴发ILT的急性缺血性卒中/短暂性脑缺血发作的临床和影像学表现，治疗方案和临床结果。
研究方法
从2015年4月至2017年9月，收集了3750例发病24小时内的急性缺血性卒中/短暂性脑缺血发作患者，进行从主动脉弓到颅顶的CTA检查，对发现ILT的61例患者进行前瞻性队列研究。功能预后采用mRS进行评估，出院时mRS≤2分定义为功能独立。
结果
CTA上ILT的患病率为1.6％（95％CI，1.2％-2.1％）。中位年龄为67岁（四分位数间距为56-73），40例为男性（65％）。短暂性脑缺血发作为12例（20％），缺血性卒中49例（80％）;大多数缺血性卒中（76％）为轻度（NIHSS≤5）。最常见的ILT位置是颈动脉颈段或椎动脉（n = 48 [79％]），其次是颅内（n = 11 [18％]）和串联病变（n = 2 [3％]）。
最常见的初始治疗策略是组合使用抗血栓药物（肝素和单一抗血小板药物），57例患者（93％）使用该治疗方案。在发病6天后（四分位数间距4-10天），59例患者复查了CTA，结果显示44例患者的血栓消退（75％[其中27％完全消退]）。在发病9天后，30例（80％）残余颈动脉狭窄> 50％的患者中有24例接受了颈动脉血运重建术（15例动脉内膜切除术和9例支架置入术），无围手术期并发症。4例患者（6.6％）发生院内卒中复发。出院时46例患者（75％）实现了功能独立。
结论
具有ILT的急性缺血性卒中/短暂性脑缺血发作患者，临床病程良好，卒中复发率低，血栓消退率高，联合抗血栓治疗后疗效良好。
在有手术适应证的患者中，早期行血管重建手术安全有效。未来需要进一步研究不同抗栓方案，包括双抗和口服抗凝治疗的疗效差异。同时需要关注在超出目前检查时间窗的患者中是否也存在ILT等情况。
