颈动脉支架置入术（carotid artery stenting，CAS）与颈动脉内膜切除术（carotid endarterectomy，CEA）引发的脑卒中或死亡风险是否与冠心病（coronary heart disease，CHD）病史相关？年龄对CAS或CHD的治疗效果有何影响？荷兰乌得勒支大学医学中心Rudolf Magnus神经医学中心神经外科的Eline J. Volkers等综合分析4项随机试验研究的4754例症状性颈动脉狭窄（symptomatic carotid stenosis）患者的资料，结果发表在2019年2月的《Stroke》上。

4项针对症状性颈动脉狭窄的随机研究包括，症状性颈动脉严重狭窄的内膜切除术与血管成形术比较研究（EVA-3S）、保护性支架血管成形术与颈动脉内膜切除术比较研究（SPACE）、国际颈动脉支架置入研究（ICSS）和颈动脉血管重建的颈动脉内膜切除术与支架置入术研究（CREST）。将治疗后30天内出现任何类型脑卒中或死亡定义为手术风险；采用Cox回归法对两种治疗方法的手术风险，按年龄＜70、70-74和≥75岁分层和CHD病史分层比较分析。CHD病史指既往心肌梗塞、心绞痛或冠状动脉血管重建术等病史（表1）。

表1. 症状性颈动脉狭窄患者资料。

研究纳入的患者中，1293例（28%）有CHD病史。与无CHD病史患者相比，有CHD病史患者手术后发生脑卒中或死亡风险均较高。与CEA相比，CAS无论在CHD病史患者中（8.3%比4.6%；HR=1.96；95% CI，0.67-5.73），还是在无CHD病史患者中（6.9%比3.6%；HR=1.93；95% CI，1.40-2.65）（Pinteraction=0.89），手术风险均较高。对于有CHD病史、年龄≥75岁的患者，CAS术后风险显著高于CEA（HR=2.78；95% CI，1.32-5.85）；而在年龄＜70岁（HR=1.71；95% CI，0.79-3.71）和70-74岁的患者（HR=1.09；95% CI，0.45-2.65）两种手术方式所致手术风险未见显著性差异。相比之下，在无CHD病史的患者中，CAS的手术风险在70-74岁（HR=3.62；95% CI，1.80-7.29）和≥75岁（HR=2.64；95% CI，1.52- 4.59）患者中均较高；但在年龄<70岁的患者中，两种手术方式所致手术风险无显著性差异（HR=1.05；95% CI，0.63-1.73）（Pinteraction=0.09）（表2）。

表2. 按CHD病史和年龄分层，颈动脉支架置入术（CAS）与颈动脉内膜切除术（CEA）的手术风险比较。

因此研究者得出结论，无论有无CHD病史，与CEA相比，CAS手术风险均较高。对于有CHD病史、年龄＜75岁的患者，CAS可能与CEA具有同等风险；而对于无CHD病史的患者，仅在年龄＜70岁的患者中，两种治疗方式具有同等风险。