至少要包括如下内容：

Rhoton显微解剖文献的温习。

入路培训，绕开Rhoton解剖的温习，说不过去。学习经典文献，学习正常状态下的显微解剖。

2

自身团队的解剖成果展示，入路图片展示。

只有自身团队亲自做过显微解剖入路的尸头训练，才能培训其他学员。这样才具有说服力。培训师必须亲自做过，才有资格培训他人。

3

影像解剖的展示，病例影像的解读。

有了病例影像，就有了贴近临床之感。缺乏病例影像，正是基础解剖教研室所欠缺的。

4

术中图片高清截图的步骤化展示。

这是要学习病理状态下的显微入路解剖。看看哪些解剖标识，有移位，思考是否有借助导航的必要。

没有导航，或导航仅有一台，那么，在病理状态下，在正常解剖标识不能很好利用之时，如何将手术推进，这也是需要探讨的内容。

综合起来，Rhoton正常解剖＋自身解剖成果＋影像解剖＋病理状态下显微解剖，这4个方面在幻灯片中都有所展示，那么这个幻灯片就像个样子了。

温习入路解剖，而不是温习系统解剖与局部解剖。

社会生活中，现强调媒体融合。颅底外科入路培训，也应强调“融合”，这里面既包括comprehensive anatomy，也包括解剖与入路的融合、标准入路与临床实际的融合。

内镜发展，大道至简。

笔者不是内镜从业者。当前，内镜的发展正在重复上演显微颅底的历史发展过程。

上世纪八九十年代，逐渐勃兴起经岩入路，如岩前入路、岩后入路、岩前后联合入路。总体来看，二十一世纪的今天，越来越多的同道，正在逐步减少经岩入路的使用。

当前，Spetzler教授、Samii教授，均不倡导经岩入路。Fukushima教授以combined petrosal approach闻名于世，目前仍是经岩入路的坚定维护者。

内镜学术演示，以展示旁中央区手术，以展示transclival ，为“高大上”，这颇似显微颅底经岩入路的历史发展。内镜应用，从中央区，到旁中央区，再到中央区手术的回归，或许是未来的趋势。

把旁中央区手术，转化为中央区手术，如侵袭性泌乳素瘤，可以先吃溴隐亭，肿瘤缩小后，缩回ICA内侧后，再手术。药物研发，是回归中央区手术的途径之一。

途径之二，大力发展keyhole 经颅内镜技术。经鼻内镜仅做中央区手术，病变的旁中央部分，一期经颅内镜从侧方做掉。经鼻是一个关键孔，经颅又是一个关键孔，两孔联用、一期手术。这样，似乎有利于颅底骨质的保留。

途径之三，旁中央部分，影像随访或伽玛刀。病变残留，不丢人，不再追求影像学完美。

2

扩大中颅底入路的未来。

理念更新，技术进步，扩大中颅底入路，其使用也会越来越少。

磨除岩尖，最适合岩斜脑膜瘤。哑铃型三叉神经鞘瘤，多数颞下经天幕入路即可。肿瘤性质、基底附着情况，亦是入路选择的参考因素。

大道至简。成长提高期的医生，多数有一种把手术做大的倾向，常常选用步骤复杂的手术入路。笔者亦是处在成长提高期的医生。

Simple is the best. 轮回，大道至简。

前床突磨除、岩尖磨除、内听道磨除、乳突磨除、枕髁磨除等，用“磨除”作为行文主线，可以写一篇很好的文章，亦可制作一组手术展示视频。

2

硬膜外磨除、硬膜内磨除、硬膜内外磨除，争论与适用。

Dolenc与Kawase，两位大师，有一个基本共识：硬膜，是最佳的保护屏障，因而主张硬膜外磨除前床突、硬膜外磨除岩尖。

但是，需认识到：Dolenc入路（前外侧入路）、Kawase入路（侧方经岩入路），皆或多或少受到耳鼻喉侧颅底影响。

因为，神经耳科应用磨钻的历史，远远悠久于神经外科。

经过几十年发展，神经外科人，逐渐成熟，形成自己的思想，硬膜内操作，应是一种变化趋势。

不能再让神经耳科引领神经外科了。是耶，非耶?

3

磨除范围。

器械、技术的发展，磨除范围的大势，应是越来越小。

不磨除，又能切除病变，则是更好。比如，内镜辅助，使得某些病例不再需要磨除内听道。

视神经移位、动眼神经移位、三叉神经移位、面神经移位（向前移位、向后移位）、椎动脉移位等，用“移位”作为行文主线，也可写一篇很好的文章，亦可制作一组手术展示视频。

移位，解决：

（1）视野死角问题；

（2）扩大操作空间；

（3）手术自由度等。

移位与磨除，具有天然联系。通常，只有磨除骨质，才能使神经从视神经管、面神经管等，解放出来，进而达到移位。

移位，常常是因为我们选择了后方入路。假如学会内镜经鼻颅底，或选择Kawase入路等腹侧入路，可能就会减少移位技术的使用。

Samii教授，提倡使用额外侧入路。

2

如果使用中线纵裂入路，Samii教授通常使用Bifrontal，双额底开颅方式。

3

Samii教授有时会结扎切断前交通动脉，增加显露。这种做法与双额底开颅，在逻辑上应是前后呼应一致的。

既然已开双额底骨瓣，何必千方百计保护前交通动脉? 这似乎应是Samii教授手术理念考量。

4

Samii之双额底纵裂入路，潜移默化中体现着深受Derome之基底入路的影响。

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额外侧入路与Juha之眶上外侧入路，在本质上是相同的。

欧洲的德国与芬兰，都在提倡简约的手术入路。

中国颅底外科，深受日本颅底外科影响。

过去、现在，进修颅底专业，通常必学的两个入路是---扩大中颅窝底入路与乙状窦前幕上下联合入路。这两个入路的学习，我们是在学习Hakuba（白马明）。

近几年，特别是当前，进修颅底专业，通常必学的入路有---岩前入路。只不过，不是经典岩前入路（Kawase入路），而是改良Kawase入路。岩前入路的学习，我们在学习Kawase。

Fukushima教授，为什么在中国很有名? 笔者认为，这颇值得思考。

以2001年，周良辅院士的《现代神经外科学》为例，其颅底海绵窦章节，曾提及Fukushima三角（道前三角、道后三角等）、Hakuba三角。

在笔者掌握的文献中，Dolenc教授、Rhoton教授，在其专著文献中，从未出现过“Fukushima triangle”、“Hakuba triangle”等字样。但是，却多次出现“Kawase triangle”类似表达。

无论怎样，从理念引领角度，世界颅底外科的半边天，应是日本颅底外科。遂，曾撰写神外资讯Japanese Skull base neurosurgeons，尽情倾吐少壮无知之言。

有关侧俯卧位与半坐位的探讨：

当前国内有关此话题的讨论与辩论，从未停歇。

不提倡半坐位的术者，其中相当一部分，从未施行过半坐位手术，自然也不知道半坐位的优势。

如果辩论双方，都各自从事过侧俯卧位与半坐位手术，且达到一定病例数的积累，此时，方在一个对话平台上，方可展开探讨、辩论。

2

没有完美的手术体位。

如果以侧俯卧位的长处，比较半坐位的短处，则不够客观、公正。反之亦然。

3

理念与习惯的理解。

侧俯卧位与半坐位，如果是理念问题，如果侧俯卧位理念落后了，那么就要跟进，多行半坐位手术。

如果是术者习惯、地域习惯问题，则没必要去改变什么。中国人用筷子，西方人用刀叉。

4

欧洲颅底思想在多大程度上影响中国的未来发展?

过去、当前，总体来看，中国颅底外科界，深受北美、日本颅底外科的影响。因而，自然多施行侧俯卧位。

如果欧洲（以德国为代表），在未来，能独占鳌头影响中国颅底外科界，自然有益于广泛推行半坐位。

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内镜与显微镜技术手段之争、体位之争、动脉瘤开颅与介入之争，在未来，可以考虑不再设立类似的会议话题。

海绵窦的Fukushima三角

Fukushima教授，在海绵窦区有3个以自己名字命名的三角，即道前三角、道后三角、滑车神经上三角，分别对应英文为premeatal triangle、postmeatal triangle、superior triangle。笔者认为，上述3个三角，在临床手术入路应用的实际价值，不及Dolenc triangle与Kawase triangle。

Fukushima教授其成就：不在3个海绵窦三角的命名上，而在多个三角融合利用的理念提出，即the concept of multiple triangular operative corridors。

需注意，在Dolenc教授专著、Rhoton教授专著，从未提及“Fukushima triangle”等字样。在海绵窦解剖学习中，要谈及3位大师的著作、观点，横向比较中，掌握知识点全貌，进而建立自我智识。

2

乳突 Fukushima三角

Fukushima教授，在乳突区亦是提出3个三角的概念，即Fukushima’s outer mastoid triangle、Fukushima’s inner mastoid triangle、Macewen’s triangle。

这里需注意Fukushima’s inner mastoid triangle与Trautman’s triangle的境界区分。

笔者认为，在临床实战中，用2个三角的知识点指导实践即可，那便是Fukushima’s outer mastoid triangle（乳突尖-星点-颧弓根）、Trautman’s triangle（窦硬膜角-颈静脉球-后半规管上部）。

从解剖标识的指导的意义，笔者认为Fukushima’s inner mastoid triangle、Macewen’s triangle没有太多临床指导价值。当然，有专家认为使用Fukushima’s inner mastoid triangle，以二腹肌沟为指引，有利于Fallopian canal磨除显露，值得参考。

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颈静脉孔 Fukushima三角

Fukushima教授，在颈静脉孔区提出2个三角即condylar triangle、tuberclar triangle。磨除颈静脉结节，实现下斜坡、延髓腹侧显露。从道理上，颈静脉结节磨除与内听道道上结节磨除，是类似的理念，即应用后外侧手术入路更好地实现岩斜显露，实现脑干腹外侧、腹侧显露。

笔者认为，未来，枕髁磨除会越来越少。与其后外侧入路磨除枕髁，倒不如内镜经鼻（口）从前方把病变切掉。这样，也就不用担心颅颈稳定性的问题了，自然也能减少颅颈稳定高值耗材的应用。多数神经外科医生，能回避其不擅长的技术如骨科固定；患者及家属，能减轻经济负担，减少住院次数。

4

中颅窝之Fukushima菱形区，Rhomboid

从境界范围来讲，大体理解Rhomboid＝Kawase triangle＋premeatal triangle＋postmeatal triangle。

笔者认为，Fukushima Rhomboid 概念的提出，应是受到Hakuba扩大中颅窝底入路，以及Kawase岩前入路的影响。使用菱形区的手术入路，其工作区域范围：小于扩大中颅窝底入路，大于岩前入路。

念及，扩大中颅窝底入路，前方至视神经管，后方至内听道后方的迷路半规管，外侧至颞底、颞下窝，内侧至鞍旁、岩斜。“扩大”，扩大至岩斜，以及颞下窝，是最重要的特点。至于鞍旁间隙、海绵窦，额颞入路、额眶颧入路就可达及。

温习岩前入路，要从温习扩大中颅窝底入路开始。因此，Hakuba教授，白马明教授，其文献、专著是必读。

颅底外科手术入路解剖培训，即将亮剑2019。各路门派，各怀绝技，各自称雄。如何做到谁与争锋?

以眶颧入路为例，以幻灯片制作为例，简述一二。眶颧入路，从开颅骨瓣处理着眼，至少要讲透2个知识点：

MacCarty keyhole。

因而，文献复习、幻灯片制作，需要有MacCarty教授生平事迹简介。更兼回顾MacCarty keyhole的前世今生。

这样制作出来的幻灯，将彰显人文历史底蕴，也将颇具大师幻灯风采。

2

one piece, two piece, three piece.

解剖培训，以及临床实战，讲解剖层次，讲先后顺序。外科学各个分支专业的培训，其实也是围绕层次与顺序展开。

Rhoton society 之 one piece OZ ，是六步法，即Cut 1至 Cut 6.

培训班，除尸头操作外，还应在理论架构上让学员得到提升。

又，第3个知识点：从文献看科研选题。

仅看Rhoton society的科研选题脉络。

2006年，one piece versus two piece;

2010年，three piece.

一个学术小组，先后完成一个瓣、两个瓣、三个瓣的论文撰写。

2019年，如何率领自己的团队进行工作展示? 笔者认为：

自媒体、新媒体，也是重要的展示平台。

2

既然想展示，那就充分展示。当回事，认真做。

3

致力于体系化、专题化的工作展示。

比如，展示7台不同特点的听神经瘤切除；又如，展示7台不同部位的动脉瘤开颅处理等等。Lawton教授有Seven系列，国内专家也可有Seven系列。

体系化、专题化的工作，有利于：

a 中青年神经外科医师的学习、收藏、温习，进而强化年轻一代对前辈专家的技术标签认同。

b 系列工作展示内容的汇总，可以作为自己举办专题研讨班的资料、课件。

c 体系化、专题化的工作，有助于专家们自身进一步提高，更有利于锻炼队伍、培养人才、推出人才。

4

文字表述、视频展示，争取实现步骤化。步骤化，有利于形成共识、规范、指南。

Spetzler教授与Lawton教授，一同来到华山，来到中国。Lawton教授，无疑，想延续并加强Barrow对中国的影响力。

其幻灯制作，亦是迎合东方文化心理。枚举一处：Give a man a fish, and you need him for one day.Teach a man to fish, and you feed him for a lifetime.

中华文化： 授人以鱼，不如授人以渔。从文化视角，看国际会议。大视野。

围绕一个知识点（如入路），横向比较，看看不同的学术观点、认知、做法，进而建立自我智识。也即，做有思想的中青年神经外科医生。这里仅谈的是理论架构。

医生达到一定阶段以后，差距往往不再是手术技能本身，而是理念认知的差距、表达展示的差距。

学科带头人与普通医生的差距，往往在学术视野、学术前瞻、学术表达等方面。

做好临床实务，是基础。

2018年，笔者合计创作新媒体优质链接约80余篇。

2019年伊始，笔者深感江郎才尽，曾自嘲曰“黔驴技穷”。倘若继续进行新媒体写作，2019年度，笔者不会写出更具思想性、更具深度、更具文采的文章，那么就歇笔，继续积累，继续沉淀。

2

自觉主动切断神经反射奖励环路。

一篇又一篇的新媒体文章相继推出，读者群越来越大，掌声一片又一片，这使笔者在神经生物学上形成奖励环路。凡事有度，适可而止，歇笔，停下来。

3

时间管理再调整。

写那么多优质文章链接，难道不耗费时间与精力吗？鲜花与掌声的背后，自有一路艰辛，当然也有一路快乐。没有人会随随便便成功。2019年，进行时间管理再调整，再出发。