颅脑创伤（TBI）急性期常发生脑血流动力学紊乱，自动调节功能下降，导致脑灌注（CPP）降低。脑血管压力反应指数（PRx）能够间接反映脑血流自动调节功能，并可用于推算最佳脑灌注压（optimal CPP，CPPopt）。韩国首尔高丽大学脑与认知工程系的Hakseung Kim等建立一种结合PRx、CPP和颅内压（ICP）的评估方法，在TBI患者进行ICP监测24小时内评价脑低灌注程度，预测死亡风险。文章发表在2018年12月的《J Neurosurg》在线上。

该研究回顾性分析295例TBI患者在入院24小时内连续检测ICP和动脉血压（ABP）的变化情况。患者纳入标准：单纯的TBI者；ICP和ABP连续监测24小时。除外没有预后记录、数据中有大量信号伪影和CPPopt无法计算的患者。所有患者采用相同的ICP和CPP检测方法，通过渗透剂、诱导低温、中度通气、升压药和静脉输液等治疗达到ICP＜20mmHg和CPP＞60mmHg的目标。以6个月的死亡率作为预后结果。

ABP通过桡动脉或股动脉插管的标准压力监测仪检测。使用颅内压微传感器监测脑实质内ICP。采样频率为100hz，应用a/D数据转换器将监测信号转换为数字信号，再用ICM+软件进行分析。在预处理阶段，人工消除信号伪影。所有ICP、ABP和CPP压力值均从每间隔10秒的平均窗口中获得，以消除脉冲和呼吸波的影响。

理论上，当脑血管反应性衰竭（PRx＞0.219）和CPP（＜70mmHg）下降时，脑灌注不足。判断严重颅内高压的传统ICP阈值和最新确定阈值分别为20mmHg和22mmHg。作者分析2个相差2mmHg的ICP阈值在预测脑低灌注时的差别。严重脑低灌注指PRx＞0.2、ICP＞20mmHg或ICP＞22mmHg和CPP＜70mmHg时的脑灌注；脑严重低灌注的持续时间（duration of a severe hypoperfusion event，dHP）是一个重要参数。为将噪声干扰最小化，当低灌注持续时间超过5分钟，才可确定脑低灌注。记录24小时内脑低灌注持续时间的总和，即累计持续时间。

295例TBI患者中，男性222例（75.3%），中位年龄36岁（IQR 23-48岁）；中位GCS评分6分（IQR 3-9分）和平均ICP＞20mmHg以及＞22mmHg患者分别为105例和75例。226例存活，69例死亡。存活组与死亡组患者在年龄和GCS评分上有显著的统计学差异（p＜0.001和p=0.02）。

研究结果显示，PRx＞0.2和CPP＜70mmHg的累计持续时间与死亡率显著相关（p＜0.001）。在TBI患者入院后24小时内获得的GCS评分、年龄和平均ICP等临床基本信息中，dHP＞25分钟是预测死亡率的重要因素[p＜0.05；曲线下面积（AUC）=0.75] ，尤其是预测平均ICP＞20mmHg或＞22mmHg（AUC=0.81和0.87）患者死亡风险的主要指标。

存活组和死亡组患者的平均ABP、PRx、CPP和ICP值差异无统计学意义。总的来说，dHP的预测预后能力高于PRx（＞0.2）和CPP（＜70mmHg）或ΔCPP（＞5mmHg)。在参数中，dHP22具有最强的预后预测能力（dHP20=64.56%，dHP22=65.04%）。存活组dHP中位值为0分钟，说明PRx＞0.2、CPP＜70mmHg和ICP＞22mmHg的状况在存活组中很少发生。

作者最后指出，颅脑外伤患者在入院后ICP监测的24小时内，dHP22阈值为24.6 分钟，就是说发生短暂的、持续25分钟的脑血管反应恶化和CPP降低，即出现严重脑低灌注，高度提示死亡的可能。