对保守治疗无效的症状性腰椎管狭窄症（lumbar spinal stenosis，LSS），传统的开放式椎板切除减压术是有效的治疗手段。椎板切除减压术，包括椎旁肌分离，切除棘突、椎板和小关节。但可能导致术后腰椎不稳。如果患者术前已存在腰椎滑脱或不稳定的退变性疾病，手术可能加重症状。内镜下手术可以减轻对韧带、肌肉和附件等的损伤，从而减少对正常脊柱结构的影响。内镜下后路减压（endoscopic posterior decompression，EPD）一般在全身麻醉下进行。而在局部麻醉下进行EPD具有更多优点：首先，局麻下手术医生接触到有关神经结构时，患者会有反应；必要时外科医生还可以快速评估运动反应。其次，降低全麻诱发的潜在损伤发生率，尤其是对老年患者。韩国Myungeun医院矫形外科的Myung Soo Youn等进行回顾性研究，评估LSS患者在局麻下进行EPD的临床和放射学效果，并比较伴或不伴有腰椎滑脱患者的预后差异。结果发表于2018年12月的《J Neurosurg Spine》杂志。

该研究纳入神经源性跛行或有神经根病症的中至重度LSS患者，伴或不伴有轻度腰椎滑脱（MeyerdingⅠ级）。除外有明显不稳定性、腰椎滑脱大于MeyerdingⅡ级患者以及严重椎间孔狭窄和以背痛为主要症状的患者。此外，排除有脊柱手术史、创伤后后凸畸形、腰椎管狭窄超过3节段以及脊柱畸形，如腰椎退行性后凸畸形者。最终回顾性分析2014年1月至2015年5月期间的50例在局麻下EPD治疗（图1）的患者资料，患者女性28例和男性22例，平均年龄65.6岁。根据有无轻度腰椎滑脱分为2组，无滑脱组27例，轻度滑脱组23例。5例患者手术涉及2个节段范围，45例为单节段手术。

图1. 内镜下后路减压示意图。

术前所有患者均持续接受保守疗法6周，包括药物治疗、物理治疗和选择性神经根阻滞疗法。术后患者随访2年。记录术前患者的临床参数和术后1、3、6、12和24个月门诊随访数据。术前和术后1年、2年接受放射学复查，包括X线平片和CT扫描。结果显示，术前视觉模拟评分（Visual Analogue Scale，VAS）、奥斯威斯残疾指数（Oswestry DisabilityIndex，ODI）和健康情况调查问卷36简表（SF-36简表）平均评分分别为76.0±8.1、46.7±7.6和32.5±2.8。术后1个月VAS、ODI和SF-36简表平均评分明显改善：分别为30.8±16.1、27.3±10.8和46.6±7.2。2年随访时，VAS、ODI和SF-36简表评分分别为23.8±12.7、23.0±10.5和48.5±5.7（表1）。比较两组之间的临床结果和VAS、ODI和SF-36简表评分无显著性差异。术前与术后1年或2年测量的放射学参数，以及两组之间的参数均未发现显著性差异。术后2年，2例（4%）患者观察到放射学检查改变。2年内，腰椎滑脱率从术前的8.4%增加到15.9%（表2）。此外，手术时间、引流量和小关节保留比例无显著性差异。

表1. 患者术前和随访期临床参数评分情况。

表2. 伴与不伴腰椎滑脱的2组间临床参数的比较。

研究结果显示，在局部麻醉下进行EPD是治疗LSS的有效方法，具有良好的效果。EPD临床和放射学结果表明，伴或不伴术前腰椎滑脱的患者，均可以获得类似预后。伴有轻度腰椎滑脱患者，先前存在的腰椎滑脱并未恶化。此外，局麻下EPD微创手术的好处，还包括减少出血、康复快、术后背痛减轻以及避免全身麻醉相关风险。