【Ref: Adin ME , et al. World Neurosurg. 2019 Jan;121:e140-e146. doi: 10.1016/j.wneu.2018.09.048. Epub 2018 Sep 18.】
研究背景
翼管为蝶骨大翼根部内侧的骨性管道，内有翼管动脉、翼管静脉及翼管神经穿行；CT显示其前口位于翼腭窝后内侧壁，后端开口于破裂孔前外侧缘上方，紧靠颈内动脉岩段前膝部。翼管为内镜下经鼻翼突入路的重要解剖标志，对确定术前计划和术中操作均至关重要。颅底微创手术进展飞速，但术中颈内动脉损伤发生率仍高达9%，尤其扩大经鼻入路。土耳其比特利斯塔特凡医院放射影像科的Mehmet Emin Adin等开展回顾性临床研究，分析翼管解剖及其与周围结构，尤其是颈内动脉岩段前膝部的关系，结果发表于2019年1月的《World Neurosurgery》上。
研究方法
该研究收集640例患者颅底高分辨CT成像资料，排除有明显颅底、鼻窦病变的患者。考虑蝶窦气化发育问题，选择的患者年龄均大于18岁。通过CT矢状位、冠状位和轴位的骨窗图像，测量和分析翼管的解剖结构特征。翼管走行方式分为三种类型，从内向外斜走行、从前向后直线走行以及从外向内斜走行。翼管长度是指在CT轴位上翼腭窝后内侧壁至颈动脉管前界的距离。根据CT轴位和矢状位上与颈内动脉岩段水平部（petrous horizontal segment of the ICA，pICA）的关系，翼管的位置分为3种情况：pICA下方、与pICA平齐及pICA上方。翼管周围气化程度在冠状位上分为4型：0型，翼管周围无气化；I型，翼管周围1%-33%气化；Ⅱ型，翼管周围33%-66%气化；Ⅲ型，翼管周围67%-100%气化。
研究结果
171例（含342侧翼管）患者符合纳入标准。女性94例，男性77例；年龄18-72岁，平均34.6±13.2岁。结果显示，342侧翼管中，由内向外斜向走行者为315侧（92.1%），从前向后直线走行者为20侧（5.8%），弯曲走行者5侧（1.5%），由外向内斜走行者2侧（0.6%）。翼管平均长度，男性为15.4±2.0mm，女性为16.7±1.7mm，性别之间差异有显著统计学意义（P＜0.001）；但同性别中，左右两侧翼管长度差异无统计学意义。342侧翼管中，位于pICA下方者303侧（89%），与pICA平齐者25侧（7%），位于pICA上方者14侧（4.1%）。翼管周围气化程度，0型164侧（48%），I型29侧（8%），Ⅱ型60侧（18%），Ⅲ型89侧（26%）。
图1. 翼管的气化程度分型，A、B、C、D分别0、I、Ⅱ、Ⅲ型。箭头所指为翼管，翼管从完全被蝶骨围绕至完全被空气围绕。
图2. A.CTA矢状位重建图像，显示翼管与pICA的关系。虚线为翼管后孔至同侧pICA下方走行，即翼管位于pICA下方，为最常见类型；B.CTA矢状位模拟图，显示翼管与颈内动脉岩段水平部延续至膝部，垂直向上走行形成斜坡旁段；C、D为放大图像，分别显示pICA在翼管后孔上方（C）及与pICA平齐（D），颈内动脉斜坡旁段最低点为岩段前膝部。
图3. CT轴位图像显示翼管走行（虚线），其开口于pICA水平。在内镜下扩大经鼻翼突入路时，可将pICA向外侧推开，以到达岩尖的病变。
结论
综上所述，该研究描述翼管的详细解剖特征，对颅底内镜手术作术前计划和术中操作至关重要。同时表明，从下内方磨除翼管的操作具有一定危险性，因为在小部分患者中，翼管位于pICA上方。
