【Ref: Grauvogel J, et al. Oper Neurosurg (Hagerstown). 2018 Dec 1;15(6):664-671. doi: 10.1093/ons/opx272.】

超声骨刀（Piezosurgery，PS）是一种新型截骨工具，它利用压电效应产生的高频微振动实现骨质切除，并不损伤邻近软组织。PS打开内听道后壁的安全性已得证实，但术中仍用磨钻、铣刀开颅。德国弗莱堡大学医学中心神经外科的Juergen Grauvogel等研究使用PS进行枕下乙状窦后入路开颅的安全性，结果发表于2018年12月的《Operative Neurosurgery》。

超声骨刀Piezosurgery行枕下乙状窦后开颅

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患者取半坐位，颅骨暴露后使用PS（意大利Mectron公司，图1）参照星点和枕乳缝等标志切下3×4cm的四边形骨瓣，精确显露横窦和乙状窦；也可在PS截骨前于星点用电钻钻一孔，事先剥离硬膜，术中使用PS切骨，不使用磨钻和铣刀。截骨过程中，如果桥静脉或静脉窦损伤造成严重出血时，用骨蜡填塞骨缝暂时止血，待骨瓣掀开后使用明胶海绵或Tachosil压迫，并记录PS所导致的硬膜和静脉窦损伤的部位和大小。肿瘤切除后常规关颅。

图1. A.PS由主机、脚踏、冲水冷却用蠕动泵、手柄和刀头组成；B.作者采用MT1-10和MT1-20两种锯片状刀头，分别长10和20mm，厚0.55和0.60mm，宽均为4mm。

22例患者纳入研究。男性7例，女性15例；平均年龄51岁。其中，听神经瘤13例、岩斜区脑膜瘤1例、岩骨胆固醇肉芽肿1例、岩骨背侧脑膜瘤5例和表皮样囊肿2例。所有患者骨窗显露满意，未出现气栓并发症。除岩斜区脑膜瘤为避免术后神经功能障碍未作全切除外，其余病灶均获全切。6例患者于PS截骨前先行星点钻孔，9例未行星点钻孔患者的年龄偏大。术中硬膜破损6例，静脉窦撕裂3例，均为乙状窦小破口，压迫可止血，术后发生脑脊液鼻漏4例，仅1例开颅时有硬膜破损，经腰大池引流5天后治愈。2例患者术后有明显的头痛或伤口疼痛，1例伤口感染（表1）。

表1. 22例患者详细资料。

作者认为，PS用于乙状窦后入路开颅是安全的，尤其是星点钻孔事先剥离硬膜。PS截骨的骨缝小，因此骨瓣必须在四边都被断离后方能掀起。由于颅骨解剖变异及与硬膜或静脉窦粘连，仍然有硬膜或静脉窦损伤的风险。