今天为大家分享的是“景昱—神经科学专栏”第七十九期，由景昱医疗带来的：“DBS治疗帕金森病疼痛的常见处理”，内容精彩，欢迎阅读。

疼痛在PD患者中的发生率从40%-85%不等，PD患者的疼痛表现形式多样，普遍提及的有5类：肌肉骨骼性疼痛、肌张力相关性疼痛、中枢性疼痛、神经根性疼痛和静坐不能性疼痛。不同类型的疼痛对多巴胺、DBS、康复等方法的反应不同。肌肉骨骼性疼痛多在服用治疗PD的药物后得到缓解，中枢性疼痛可服用抗抑郁药物。有时疼痛也可能是PD药物的不良反应，停药或调整给药方案后改善疼痛。走、拉伸训练等康复锻炼，可以使10%左右的患者在腰痛、腿痛、肩痛方面的症状获得改善，但是改善的时间往往需要持续进行，很多患者在坚持康复训练4-6个月以上才能体会到疼痛改善的效果。

另外，帕金森病相关性疼痛的诊断须排除其他原因引起的疼痛。对于有慢性疼痛的帕金森病患者，关节痛须与类风湿性关节炎相鉴别；背痛在排除强直性脊柱炎的前提下需鉴别是否为神经根性疼痛；根性痛须与单纯腰椎间盘突出、腰肌劳损、带状疱疹相鉴别。

有2个研究结果显示，PD患者在STN-DBS术后1年和2年时，其VAS疼痛强度分别降低80%和40%。2014年，有文章报道了IV级的PD患者在STN-DBS术后疼痛明显改善的临床证据，结果显示：44例PD患者在STN-DBS术后1年疼痛发生率从70%降低到21%，疼痛强度明显降低，肌张力相关性疼痛或肌肉骨骼性疼痛改善很好，但中枢性疼痛和神经病理性疼痛术后没有获得改善，神经根疼痛/外周神经病理性疼痛由于源于脊柱问题可能术后会加重。术后疼痛改善与术前对左旋多巴的运动反应或术后刺激引起的运动改善没有相关性。由于术后步态和姿势异常、肌张力改善，故康复治疗对肌筋膜疼痛疼痛的改善有效。

有的PD患者有剂峰或剂末肌张力障碍，即左旋多巴起效和疗效快消失时的疼痛性的肌强直收缩。局部注射肉毒毒素对缓解局部的痛性痉挛有较好的效果。

此外，有的PD患者在接受STN-DBS治疗后短期内会出现睁眼障碍/眼睑运动不能，主诉眼睑睁不开，不自主地闭眼。睁眼障碍在很低的刺激参数且疗效良好时出现，通常调整刺激参数不能解决。可采用双侧上眼睑的睑板前注射肉毒杆菌神经毒素来治疗，会有明显改善，但需2-3个月重复注射一次，且因毒素的扩散或过量会发生轻微的一过性不良反应,如复视、眼干或上睑下垂。长期随访中未出现睁眼障碍。

参考文献

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