2019年01月10日发布 | 3164阅读

王勇教授团队 :改良Kawase入路切除岩斜区巨大脑膜瘤1例

王勇

河南省人民医院

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今日与大家分享的是《正海-妙术视界》第一百三十一期,由河南省人民医院颅底脑干神经外科主任王勇教授团队带来的精彩手术:“改良Kawase入路切除岩斜区巨大脑膜瘤1例,欢迎观看、分享。


改良Kawase入路切除岩斜区巨大脑膜瘤1例


团队介绍


王勇,博士,主任医师,硕士研究生导师,中国医师协会神经外科医师分会颅底外科专业委员会委员,河南省神经外科协会委员,河南省人民医院颅底脑干神经外科主任,毕业于华西医科大学,并获得本科、硕士、博士学位。发表中华系列杂志及SCI多篇。主持科技厅、卫生厅课题各一项。曾赴美国、德国学习。擅长脑膜瘤、听神经瘤、颅咽管瘤、垂体瘤、脑干肿瘤以及其它颅脑脊髓肿瘤、动脉瘤等疾病的手术及治疗。临床业务熟练,复杂疑难疾病手术效果好。于2018年11月成功举办河南省人民医院首届颅底脑干内镜及Dolenc入路解剖培训班。



李玉,博士,副主任医师。毕业于华中科技大学同济医学院,现任河南省神经外科学会委员。主要从事鞍区占位性病变特别是颅咽管瘤,垂体瘤治疗。对颅咽管瘤个体化治疗有独到见解。在显微镜下行海绵窦内脑膜瘤,神经鞘瘤,海绵状血管瘤治疗,听神经瘤,桥脑小脑脚区病变如胆脂瘤,脑膜瘤治疗,小脑病变如脑膜瘤,胶质瘤,血管网织细胞瘤治疗,脑干病变切除术。擅长脑外伤,颅骨缺损修补,脑积水分流术,脊髓内病变切除,椎管内病变切除等治疗。擅长对眼动脉段,后交通,前交通,大脑中动脉瘤等脑血管病外科手术夹闭治疗。发表SCI及中华核心期刊杂志十余篇。



王玉社,副主任医师,硕士研究生导师,河南省医学科普学会神经外科及脑血管病专业委员会委员,河南省人民医院十佳青年科技标兵。擅长垂体瘤、颅底脑膜瘤、颅咽管瘤、听神经瘤、颅内动脉瘤等颅底疾病的外科治疗。临床工作中,积极倡导微创理念,主张采用神经内镜、眶上外侧入路等治疗颅底肿瘤,率先开展内镜下脑内血肿清除术。以第一作者发表SCI 2篇,中华核心论文近10篇,主持科技厅科技攻关1项。



苗壮,硕士研究生,毕业于首都医科大学附属天坛医院(研究生院),发表中文文献一篇,熟练掌握垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、听神经瘤、动脉瘤、脑出血、颅脑损伤等常见病、多发病的诊治。


病史简介

患者余××,男性,52岁。


主诉:

左侧面部持续性疼痛6月余。


神经系统查体:意识清,精神差,双侧瞳孔直径约3mm,对光反射灵敏,双侧眼球向各方向活动正常, 左侧面部口角以下痛温觉减退,右侧正常,双侧鼻唇沟正常对称,双侧口角无偏斜,粗侧双侧听力正常,伸舌居中,发音、吞咽正常,咽反射正常,双侧耸肩有力对称,双侧肢体肌张力正常对称,双侧肌力V级,双侧巴氏征阴性。



影像学检查

左侧桥小脑角区及三叉神经节腔区见团块状长T1、稍长T2信号,增强呈均匀强化,并见广基底与颞骨岩部相邻,邻近脑膜见小条状强化。


术前诊断

左侧岩斜区脑膜瘤。


手术方式

腰大池引流术+改良Kawase入路行岩斜脑膜瘤切除术。


插管全麻成功后,患者取右侧卧位,先行腰大池置管缓慢释放脑脊液,置管成功后固定引流管,缓慢释放脑脊液约50毫升后暂关闭腰池引流管。术中对面神经的神经电生理监测(肌电监测)及脑干听觉诱发电位(BAERs)。


手术切口(左)根据Fukushima教授的中颅窝入路(右)手术切口改良,充分暴露蝶骨嵴,并予以磨除,进一步降低硬膜张力,为中颅窝的暴露提供空间。到中颅窝底,剥离子将硬脑膜从岩骨外侧面剥离。

    

充分抬起中颅窝底前部的硬脑膜,电凝切断自棘孔入颅的脑膜中动脉。


继续剥离覆盖岩浅大神经(Gr.Pet.N)表面的硬膜。


显露Kawase三角(虚线范围),向上牵开硬脑膜至岩骨嵴水平,即可见Kawase四边形的标志:1)外界,岩浅大神经;2)后界;弓状隆起;3)前界,半月节的后缘;4)内侧,岩骨嵴。


镜面调整并旋转后与术中图片对比

磨除Kawase三角。限于颈内动脉后方及内听道前方采用Garcia-Ibanez 技术定位内听道。岩浅大神经与弓状隆起成角约120°,通过其角平分线可大致确定内听道位置及磨除岩骨嵴的起点。


“T”形切开硬脑膜。首先平行于骨窗下缘切开颞底硬脑膜。垂直于岩上窦上、下方分别做两个分开的切口。将岩上窦双极电凝灼烧闭合,随后再将上述两个切口贯通。


剪开小脑幕时注意保护滑车神经,充分暴露肿瘤,锐性分离与周边粘连组织,处理肿瘤基底并瘤内分块切除,因肿瘤与小脑幕粘连紧密,部分硬膜一并切除。


最后达镜下全切,未见神经及血管损伤。


术后第一天


术后1月


术前术后影像对比

术后三维重建


术后病检

【岩斜区占位】符合脑膜瘤,过度型,伴砂粒体形成,WHO I级。


免疫组化结果显示:
-A.4:Vimentin(+),EMA(+),STAT6(-),CD34(血管+),CK(AE1/AE3)(-),Ki67(3%+),PR(个别+),SSTR2(+)。

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