【Ref: Ilyas A, et al. J Clin Neurosci. 2019 Jan;59:259-264. doi: 10.1016/j.jocn.2018.06.022. Epub 2018 Sep 29.】

采用显微手术切除颅底脑膜瘤，由于手术通道和术野狭窄，肿瘤与颅底重要神经血管结构相邻，具有挑战性。同时，颅底脑膜瘤血供来源于深部的颅外或颅内动脉，手术过程的早期阻断血流有较大困难。因此，术前进行血管内栓塞阻断供血血管、减少瘤内血供可能有助于术中控制出血量、缩短手术时间、降低致残率和提高肿瘤全切率。但颅底脑膜瘤的术前栓塞可能意外阻断供应脑实质、颅神经和视网膜的血流，导致神经功能缺损。既往文献报告的颅底脑膜瘤栓塞的安全性和有效性存在较大差异。美国伯明翰阿拉巴马大学神经外科的Adeel Ilyas等在PubMed和MEDLINE数据库中，按“颅底、脑膜瘤、栓塞”词条进行文献检索，收集颅底脑膜瘤切除前实施栓塞的患者数量≥1例、均有围手术期并发症报告的英文文献，作系统综述。发表于2018年9月的《Journal of Clinical Neuroscience》在线上。

在数据库内共检索到相关研究39项，通过排查采用15项研究报告的文献，含403例符合研究标准的颅底脑膜瘤患者。作者提取患者的人口学资料、临床症状、脑膜瘤特征、血管供应、血管内技术以及手术结果。颅底脑膜瘤依据起源部位分为颅前窝、蝶翼、海绵窦、岩斜、小脑幕和后颅窝等类型。记录以下数据：DSA显示肿瘤染色状况、切除肿瘤时的失血量（EBL）、栓塞后全切除率（Simpson分级I-Ⅲ级）和与血管内栓塞相关的并发症发生率，包括死亡、新发颅神经病变、视网膜动脉缺血、永久性肢体无力、脑出血和脑积水。

403例患者中，女性占64%，年龄23-67岁。常见的症状是视力改变（29%）、精神状态或人格改变（27%）和恶心或呕吐（19%）。7项研究记录肿瘤最大径为5.0～8.0cm。有肿瘤起源的256例脑膜瘤中，87例（34%）位于蝶骨翼、80例（31%）位于岩斜区、31例（12%）海绵窦、30例（12%）前颅窝、21例（8%）小脑幕和7例（3%）后颅窝。所有肿瘤均接受颈外动脉分支的血供，29%同时有颈内动脉分支供血。403例中，血供来自内侧上颌动脉（IMax）315例（78%），垂体脑膜干（MHT）77例（19%），咽升动脉（APhA）44例（11%），枕动脉（OA）34例（8%），颈内动脉（ICA）的未命名分支34例（8%），下侧干（ILT）18例（5%），眼动脉（OphA）13例（3%），颞浅动脉（STA）8例（2%），椎动脉（VA）7例（2%），大脑前动脉（ACA）3例（1%），大脑中动脉（MCA）1例（0.2%）。

338例血管内栓塞所使用的栓塞材料有，302例（89%）为微粒，23例（7%）粉末，22例（7%）NBCA，7例（2%）Onyx，2例（0.6%）为几种材料联合应用。11例（3%）使用线圈作辅助，2%借助气球完成。

术前栓塞的颅底脑膜瘤患者，17%在DSA中已无肿瘤充盈染色；脑膜瘤切除过程中的失血量中位数225-580ml，74%肿瘤显微全切。总体并发症发生率为12%；其中，与血管内栓塞相关的并发症占6%，死亡1例（0.2%）。

该研究结果表明，术前栓塞是颅底脑膜瘤切除术的一种合理的辅助方法，有助于提高肿瘤全切除率、缩短手术时间、控制手术失血量和降低手术后遗症发生率。