【Ref: Straus DC , et al. Neurosurgery.  2017 May 1;80(5):759-768. doi: 10.1093/neuros/nyx064.】

脑血管搭桥术是治疗颅内复杂动脉瘤的重要手段，尤其是应用在血管内治疗或动脉瘤夹闭不可行的状况。近年来，随着血流导向装置（flow-diverting stents，FDS）的发展和应用，许多原本需要血管搭桥术治疗的复杂动脉瘤，也可用FDS进行血运重建。如何看待FDS与脑血管搭桥术的关系？美国华盛顿大学哈伯维尤医学中心神经外科的David C. Straus等进行相关研究，结果发表在2017年5月的《Neurosurgery》上。

该回顾性研究收集2005年7月至2015年7月在作者工作的临床中心收治的2409例颅内动脉瘤患者资料，从中选取130例接受脑血管搭桥术患者。包括在血流导向时代前（PreFD）施行脑血管搭桥术的患者85例和血流导向时代后（PostFD）45例。分析术前、术后1-2天、术后12-18月的DSA影像资料和手术方式，运用改良mRS评分评估患者功能预后和比较两组患者之间的差异。

130例患者的动脉瘤特征是：梭形无颈，或瘤颈复杂，不能使用动脉瘤夹；动脉瘤腔内有大血栓，腔内呈形状迂曲、不规则的蛇形通道；有主要分支血管起源于动脉瘤体；瘤颈有钙化、动脉粥样硬化，不能完美夹闭；夹层动脉瘤；血管内栓塞后复发或血管弯曲不能进行血管内治疗的动脉瘤；大型（瘤颈≥10mm）或巨大型（瘤颈≥25mm）动脉瘤，不能直接夹闭；动脉瘤因急性破裂不适合支架置入修复。

术前，31%患者为低血流量（≤50ml/分钟），37%患者中血流量（51-99ml/分钟）和32%患者高血流量（≥100ml/分钟）。颅外-颅内（EC-IC）搭桥是最常用的血运重建技术。颈外动脉的颞浅动脉（STA）是常用的供体血管，大脑中动脉（MCA）是常用的受体血管。动脉移植供体大多数取自桡动脉（表1）。

表1. PreFD组与PostFD组搭桥手术比较。

PreFD组患者术前平均mRS评分较小、神经功能状态好于PostFD组。术后PreFD组mRS评分0分的患者比例显著高于PostFD组（76%比38%；P=0.001）；PreFD组与PostFD组发生手术相关并发症，包括切口并发症、出血或缺血性病变导致短暂的神经功能缺损的差异无统计学意义（23.53%比26.67%；P=1.0）。

术后两组在mRs评分变化无统计学意义（PreFD：0.55与PostFD：0.60；P=1.0）。

该研究结论表明，引入血流导向装置后，动脉瘤患者行脑血管搭桥术的比例下降；但实施脑血管搭桥术患者的动脉瘤状况复杂，搭桥术重建血运可取得较好疗效，因此仍是神经外科的重要手段；尤其在FDS治疗失败后，可以作为一种非常重要的挽救技术（图1）。

图1. 1例复杂动脉瘤的治疗过程。A、B.MRI成像显示，巨大MCA动脉瘤部分血栓形成；C、D.支架植入前的DSA；E、F.支架植入后的DSA；G、H.CT示支架植入术后7个月发生脑疝；I.DSA显示支架植入后动脉瘤内漏形成；J-K.STA-MCA搭桥治疗动脉瘤的插图；L-M.DSA显示动脉瘤闭塞，STA-MCA搭桥血流灌注呈M4分布。