本研究显示：入院时血小板计数较高，卒中前无法自理，取栓后闭塞部位残留血栓碎片或有狭窄，以及不明或其它发病原因是早期再闭塞的预测因素。快速识别这些危险因素可以迅速采取补救措施，如尽早再次行机械取栓术以改善临床预后。
————摘自文章章节
【Ref：Pascal J. Mosimann, et al. Stroke. 2018;49:00-00. DOI:10.1161/STROKEAHA.118.021685.】
研究背景
快速、持续及充足的再灌注是机械取栓术后患者获得良好临床预后的重要因素，但大约有3%-9%的患者在取栓术后的早期会发生责任血管的再闭塞，为研究早期再闭塞的相关因素，瑞士伯尔尼大学医院的Pascal J. Mosimann博士等通过前瞻性单中心队列研究对急性缺血性卒中患者进行多因素回归分析并寻找出取栓术后早期（术后48h内）血管再闭塞的危险因素，其研究结果发表在2018年9月的《stroke》上。
研究方法
该项研究对象为2010年1月至2017年7月使用Solitaire±远端抽吸导管成功取栓（mTICI评分2b/3）的711例患者，并在24-48小时内行MRA或CTA评估血管；图1为研究流程图。前瞻性注册表数据库包含患者基线特征、危险因素概况、时间度量和临床随访数据，包括标准化的3个月临床访问，其中666例（93.7%）患者随访成功。
图1. 研究流程图。研究患者纳入的流程图及排除标准。LVO：大血管闭塞
影像学评估主要包含以下变量：闭塞部位、是否为串联闭塞(定义为颈部血管闭塞/90%以上狭窄同时合并颅内血管闭塞)、取栓次数、是否使用球囊导管和远端通路抽吸导管，是否行颅内外支架置入以及最终mTICI评分等。
研究结果
711例患者中有16例发生早期再闭塞（2.3％）。早期再闭塞患者与未闭塞患者相比，尽管死亡率无显著差异，但在90天后临床预后更差（mRS≤2，20.0%vs51.3%）。早期再闭塞是预后不良的一个独立预测因素。
表1. 基线资料
双抗血小板：阿司匹林+另一种抗血小板药物（氯吡格雷，普拉格雷等）；BGC：球囊引导导管；CAD：冠心病；CVE：脑血管事件；NOAC：新型口服抗凝剂（利伐沙班，阿哌沙班等）；OAC：口服抗凝剂（香豆素类）；TPA：组织型纤溶酶原激活剂。*P<0.01，†P<0.05.
表2. 单变量比较P＜0.2的Logistic回归
N=698；CAD：coronary artery disease，冠心病。*P<0.01，†P<0.05
表1为早期再闭塞和未闭塞的患者（n＝16和695）的比较，筛选出P＜0.2的变量；随后进行多变量logistic回归分析，结果显示：卒中前自理能力、闭塞部位（后循环）、卒中病因和入院时血小板计数是早期再闭塞的显著相关因素（表2）。其中入院时血小板计数≥220g/L(Youden指数)是有无发生早期再闭塞的分水岭，敏感性为87.5%，特异性为46.9%。
表3. 基线特征（匹配队列）
双抗血小板：阿司匹林+另一种抗血小板药物（氯吡格雷，普拉格雷等）；BGC：球囊引导导管；CAD：冠心病；CVE：脑血管事件；NOAC：新型口服抗凝剂（利伐沙班，阿哌沙班等）；OAC：口服抗凝剂（香豆素类）；TPA：组织型纤溶酶原激活剂。*P<0.01，†P<0.05.
表4. 单变量比较中P<0.2的Logistic回归（1:5闭塞部位匹配）
N=91；CAD：coronary artery disease，冠心病。*P<0.01，†P<0.05
随后作者进行了闭塞部位配对队列研究（见表3）显示：入院时血小板计数、取栓术后残留血栓或血管壁不规则及其他原因（基于TOAST分类）是logistic回归分析中早期再闭塞的显著预测因素（表4）。
结论
机械取栓术后48小时内的早期再闭塞虽然罕见，但一旦发生会导致较差的临床预后。本研究显示：入院时血小板计数较高，卒中前无法自理，取栓后闭塞部位残留血栓碎片或有狭窄，以及不明或其它发病原因是早期再闭塞的预测因素。快速识别这些危险因素可以迅速采取补救措施，如尽早再次行机械取栓术以改善临床预后。取栓次数、远端抽吸导管是否使用以及其他的介入治疗参数并未显示出对早期再闭塞有影响。
复旦大学附属华东医院张颖影组稿，上海长海医院常晓赞编译，上海新华医院李轶副教授审校，《神经介入资讯》主编、上海长海医院脑卒中中心兼神经介入中心主任刘建民教授终审）
