【Ref: Fam MD , et al. J Neurosurg Spine.  2018 Sep 28:1-9. doi: 10.3171/2018.5.SPINE1820. [Epub ahead of print]】

成人脊髓蛛网膜囊肿（spinal arachnoid cysts，SACs）是罕见的疾病，常见的临床表现为疼痛或脊髓病症状。这类囊肿有特发性的，可能来自于后隔膜或异位蛛网膜颗粒的憩室，但尚未得到证实；有些与外伤、感染和炎症反应后的蛛网膜粘连有关；甚至与既往脊柱脊髓手术相关。根据病史、症状以及特异性影像学检查结果，如MRI或CT脊髓造影进行诊断。症状性SACs的治疗，包括手术探查和解除对神经组织的压迫，施行囊肿切除或开窗，瘘口结扎或分流，以及上述技术的组合。美国爱荷华州爱荷华大学医院神经外科的Maged D. Fam等开展研究，以阐明成人脊髓蛛网膜囊肿的特征，结果发表在2018年9月《J Neurosurg Spine》在线上。

作者检索截止至2016年12月前的10年间SACs成人患者的临床资料（表1）。查询放射学和病理学报告，排除其它脊髓脊柱囊性疾病和复发或先前接受过其它治疗的病例。提取研究的数据，包含人口统计学变量的年龄和性别、临床症状及其持续时间、感染史或创伤史和所有检查结果。从放射学检查报告和成像中评估放射学特征。依据手术记录和术中影像学检查评价手术效果（表2）。最后，采用健康状况调查问卷-36表（SF-36）在患者每次门诊时记录随访结果。

表1. 入选的SACs成人患者的临床资料。

表2. 入选的SACs成人患者的影像学表现和术中所见。

22例SACs成人患者纳入研究。平均年龄为53.5岁，17例女性。临床症状包括背痛（n=16，73%）、无力（n=10，45%）、步态失调（n=11，50%）和括约肌功能障碍（n=4，18%）。症状平均持续时间为15个月。7例（32%）出现脊髓病体征。22例术前均行MRI检查，其中6例CT脊髓造影。影像学检查结果，SACs位于胸椎（n=17，77%）最多见，腰椎（n=3，14%）和颈/颈胸腰交界区（n=2，9%）较少。硬膜下囊肿11例（50%），硬膜外囊肿6例（27%）和脊髓腹侧疝（ventral spinal cord herniation，VSCH）2例（9%），3例（14%）的检查结果无法确定。19例患者接受手术治疗，包括13例（68%）囊肿切除及椎板成形术，4例（21%）瘘口结扎术，2例（11%）开窗/造口术（图1、2）。

图1. 1例位于硬膜下脊髓背侧的囊肿手术过程；A-G.从剪开硬膜到椎板复位成形。

图2. 1例背侧硬膜外囊肿的手术过程；A-D.显露囊肿位于椎弓根处的硬膜瘘口并予结扎。

患者术后随访2-30个月，平均8.2个月。MRI检查显示，16例患者中14例SACs完全消失。15例患者获得术前和术后的SF-36评分。直接比较法表明下述方面均有所改善：平均身体机能增加（8.4分，23%）、身体受限（22.2分，30%）、情绪受限（2.2分，17%）、精力/疲劳（4.2分，21%）、情感健康（4.1分，9%）、社交能力（10.7分，31%）、疼痛（5.7分，26%）和一般健康（1.7分，2%）。对1例伤口感染延迟的患者保守治疗。

作者总结指出，通过影像学检查结果并不能可靠地区分SACs与其它相似的脊柱脊髓疾病，如脊髓腹侧疝（VSCH）。对于临床和影像学表现为有症状的SACs患者，手术探查和全切除病灶是首选治疗方法。通常患者对治疗的耐受性良好，发生手术并发症的风险低，能够获得康复的机会。