【Ref: Gavriliuc P , et al. J Neurol Sci.  2018 Dec 15;395:91-94. doi: 10.1016/j.jns.2018.09.032. Epub 2018 Sep 27.】

急性缺血性卒中可以通过静脉应用组织纤溶酶原激活剂（tPA）或血栓切除术治疗。早期闭塞血管再灌注可以挽救前循环急性大血管闭塞（emergent large vessel occlusions，ELVO）患者的生命。在接受tPA治疗的患者中，血块较大与预后较差相关。血栓长度对血栓切除术预后的影响目前尚不清楚。以色列耶路撒冷哈达沙希伯来大学医学中心神经内科的P. Gavriliuc等报告血栓长度对ELVO患者血栓切除术后功能影响的研究结果，发表在2018年12月的《Journal of the Neurological Sciences》杂志上。

该项前瞻性、单中心研究纳入急性缺血性卒中并经血管造影证实颈内动脉远端或大脑中动脉近端闭塞的患者。主要研究对象是置入支架取栓治疗的患者，包括单纯支架取栓、静脉溶栓结合支架取栓者；排除单一动脉内溶栓以及单一导管抽吸血栓者。收集患者人口统计学资料、危险因素、卒中严重程度、生存率和有症状的颅内出血（sICH）发生情况等。用导丝通过血栓后，注射对比造影剂显示血管闭塞近端和血管闭塞远端，测量两端距离即为血栓长度（mm）（图1）。通过多次注射造影剂的DSA造影，从多个角度测量血栓近端到末端的精确长度。采用改良的Rankin量表（mRS）测定脑卒中后90天的功能预后，mRS得分≤2定义为预后良好。

图1. 在置入支架行血栓切除术前，作DSA检查测量血栓长度。a、b图.为1例右侧ICA远端急性闭塞；c、d图.为1例左侧MCA近端闭塞。凝块长度为从血管闭塞近端到闭塞远端的距离，b、d图所示；造影剂注射至血栓末端时可见远端血管。

共对94例大脑中动脉近端或颈内动脉闭塞的患者进行治疗。其中，收集86例卒中后90天的预后数据，作最后分析（表1）。

表1. 预后不良（mRS≥3）与预后良好（mRS≤2）患者的临床特征比较。

单变量分析发现，血栓长度在预后良好或预后不良患者之间没有显著差异，也不影响sICH发生或死亡率。在多因素logistic回归分析中，年龄和卒中严重程度是影响预后的重要因素。进一步二次回归模型分析显示，年龄、经济担保贫乏、血管再通所需的侧支循环数目、入院和出院时神经缺损的变化状况等仍然是影响预后的重要因素。但血栓长度对上述两种模型的结果均无显著影响（表2a、2b）。

表2a. 预后影响因素的多因素分析结果之一。

表2b. 预后影响因素的多因素分析结果之二。

最后作者指出，在通过支架切除血栓的ELVO患者中，血栓长度对功能预后、sICH发生或死亡率均无影响。因此，ELVO患者不应因血栓长度较长而被排除在血栓切除术之外。