The Woven EndoBridge (WEB；Sequent Medical，Aliso Viejo，California)囊内栓塞装置的设计初衷是不必用抗血小板聚集药物而能治疗分叉部的宽颈动脉瘤，从2010年开始出现，Web从最初的双层结构，需要较粗的输送导管释放发展成为单层结构，并可通过0.017英寸内径微导管释放。到目前，已经由6000多例患者采用web装置进行治疗，绝大多数都是在欧洲。FDA不久将批准在美国的使用。在这时机，AJNR杂志在11月份发表了荷兰蒂尔堡WJ van Rooij等医生的经验，他们中心已经积累了超过300例WEB装置治疗颅内动脉瘤的经验^[1]。目的是为了即将使用的美国医生提供建议和参考。

Web装置的大小选择非常重要，略大的装置能够更好封堵动脉瘤，装置的宽度比动脉瘤的平均宽度大1-2个毫米（取两个相互垂直的截面分别测量宽度，取两个数值的平均值），选取较大的宽度时，WEB装置释放后长度会增加，因此长度应比动脉瘤长度（瘤深）小1-2毫米，按照这种选择方法，装置释放后仍然有25%的可能发现不合适。4-7毫米大小的WEB装置可以通过两种大小的微导管进行释放，其中17系统适合于比较扭曲，操作困难的病例，而21系统更加稳定，作者喜欢用17系统释放3-4mm的装置，21系统释放5-8mm的装置。VIA17和VIA21微导管特别用于WEB装置的输送和释放，头端可以塑形，但作者只有在10%的情况下对微导管进行塑形。

技术简述如下：微导管头端超选进入动脉瘤并靠近瘤底部，回撤微导管将WEB装置的一半释放，装置前端变为柔软的球状，这时再前推装置贴住瘤底将不容易穿破动脉瘤，然后稳定输送导丝并回撤微导管完全释放装置，然后进行造影，观察装置和瘤颈以及载瘤动脉的关系，作者从不用VasoCT来评估，因为这种评估需要数分钟的时间，担心装置内已经形成了血栓，再次回收和释放可能导致血栓栓塞并发症。

WEB装置未完全闭塞动脉瘤时可能需要弹簧圈的进一步填塞，这样的情况很少发生，有两例患者因为装置部分突入载瘤动脉而采用支架置入行补救。而当WEB突入载瘤动脉分支时，球囊超选入需要保护的分支血管内充盈，之后再次释放WEB，可达到良好的释放效果^[2]。

根据作者的经验，WEB装置治疗破裂或者未破裂动脉瘤可靠，复发/再治疗率为7%。WEBCAST研究6个月随访发现瘤颈残留率29.3%，瘤体残留率14.6%^[3]。Christoph等报道了在以宽颈动脉瘤为主（91.2%）的患者中，WEB植入6个月随访复发率约为15.3%^[4]。WEB的长期疗效仍需大量研究。

本文作者随访期间没有发生出血或再出血，只有1例患者术中发生了出血，没有引起后遗症。由于WEB装置不需要抗血小板聚集，特别适合于急性破裂出血宽颈动脉瘤的治疗。手术操作简单快速，目前在作者的医院，大约70%的动脉瘤都采用WEB装置进行治疗，WEB装置目前还不适合于大型和特别宽颈动脉瘤的治疗。作者建议首先在体外模型上进行培训，最初的几例在有经验的医生指导下进行将大大减少并发症，先易后难是稳妥的策略。

以上，这些经验对于即将使用的中国医生也有很好的参考价值。

[1] AJNR Am J Neuroradiol.  2018 Nov;39(11):1964-1966.