【Ref：Park J-S, et al. J NeuroIntervent Surg 2018;0:1–5. doi:10.1136/neurintsurg-2018-014359】

一文读懂ASPECTS评分| “神经介入临床评分小工具”系列介绍

尽管MRI的DWI序列是明确超急性期脑梗塞的最准确方法，但CT平扫（NCCT）仍是急性缺血性卒中（AIS）患者早期最常见的检查手段。CT平扫不仅用于排除出血性卒中或颅内肿瘤，而且还可以检测具有不可逆缺血性损伤的脑区域。Alberta卒中项目早期CT评分（ASPECTS）是一种半定量评分系统，用于检测大脑中动脉（MCA）区域内的早期缺血性改变。ASPECTS根据大脑中动脉区域的10个独立项目评分，得分越低表明梗死体积越大。在AIS的血管内治疗（EVT）领域，ASPECTS评分是最常用的临床预后指标。最近国际上关于AIS的 EVT的随机对照试验采用了更为严格的入选标准，导致仅对那些ASPECTS评分高的患者进行EVT治疗后，因为这类患者的梗死体积往往较小。然而，CT平扫对于检测早期梗塞相关的缺血性改变不太敏感。在CTA扫描后，CTA源图像可以快速获得。CTA能够快速识别血管闭塞部位，提供关于侧支和微循环灌注的信息，并可能用于预测缺血核心区。已有研究表明，CTA源图像在预测最终梗死体积方面优于CT平扫。然而，虽然对于用EVT治疗的AIS患者的基于CTA图像的ASPECTS价值进行了一些研究，但NCCT-ASPECTS仍被视为符合条件的患者选择EVT的金标准。

为了对比EVT治疗的前循环AIS患者的基于CTA源图像的ASPECTS与基于CT平扫图像的ASPECTS的预测价值和可靠性，韩国学者Jung-Soo Park等进行了一项单中心回顾性研究，结果发表在《J NeuroIntervent Surg》杂志上。

回顾性分析2014年1月至2018年3月因前循环AIS行EVT的所有符合条件的患者（患者基本资料见表1）。将初始非增强CT（NCCT）及基于CTA图像的ASPECTS评分与后续MRI弥散加权成像（DWI）方面进行了比较。ROC曲线分析用于评估基于CTA图像的ASPECTS预估最终梗塞范围和良好临床结果的预测价值。

本研究纳入122名符合条件的患者，男性64例（52.5％），平均年龄70.6±13.6岁。基线中位数（IQR）NIHSS评分为12（9-15），基于CT平扫图像的ASPECTS为9（8-10），基于CTA图像的ASPECTS为8（6-9），基于后续的MRI的DWI序列 ASPECTS为8（6-9）。93例患者（76.2％）成功再通。

相关分析显示，基于CTA图像的ASPECTS(r=0.84，95% CI 0.76 to 0.91)与基于后续的MRI的DWI序列的ASPECTS的相关性优于基于CT平扫图像的ASPECTS(r=0.57，95% CI：0.44 to 0.68；图1AB；P<0.001)。

图1. 基于CT平扫（或CTA）图像的ASPECTS评分与基于MRI的DWI序列 ASPECTS评分的相关性分析

ROC曲线分析显示，与基于CT平扫图像的ASPECTS(AUC=0.64；95% CI：0.54 to 0.74 P=0.008)(图2)相比，基于CTA图像的ASPECTS(AUC=0.74；95% CI：0.65 to 0.83 P<0.001)对临床良好预后的预测值更高。通过ROC分析，我们发现基于CT平扫图像的ASPECTS评分为9时，基于CTA图像的ASPECTS为8时，预测患者临床预后的敏感性和特异性最佳（表2）。在单因素分析中，基于CT图像的ASPECTS≥9、基于CTA图像的ASPECTS≥8、NIHSS<15和成功再通（≥TICI 2b）是良好临床预后的独立预测因子。但在多变量分析中，基于CT图像的ASPECTS≥9作为独立预测因子没有统计学意义（表3）。此外，我们还发现在基于CTA源图像的ASPECTS≥9的患者中，成功再通略高（71/92（77％）vs 22/30（73％）），但并无统计学差异（P=0.671）。

图2. 基于CTA图像的ASPECTS评分的预测敏感性和特异性

表2表3. 三种ASPECTS在患者预后评价中的对比

与基于平扫CT图像的ASPECTS评分相比，基于CTA图像的ASPECTS评分预测最终梗死体积的准确性更好。本研究提示在前循环AIS患者的血管内治疗中，采用基于CTA源图像的ASPECTS评分进行临床辅助决策可能更加可靠。

（复旦大学附属华东医院张颖影组稿，中国医科大学附属盛京医院李志清，张楠编译，上海长海医院杨鹏飞副教授审校，《神经介入资讯》主编、上海长海医院脑卒中中心兼神经介入中心主任刘建民教授终审）

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