SeQuent Please NEO (B Braun，Melsungen，Germany)属于最新一代药物冠脉涂层球囊（碘普罗胺/紫杉醇），柔软度及输送性能较前有所提升。来自瑞士Cantonal Hospital Aarau的Philipp Gruber教授等报道了SeQuent Please NEO用于治疗重度颅内动脉狭窄的单中心经验，文章发表于期刊《J Neurointerv Surg》（2018年11月）。
————摘自文章章节
【Ref:Gruber P, et al. J NeuroIntervent Surg 2018;0:1–5. doi:10.1136/neurintsurg-2018-014378】
研究背景
自SAMMPRIS研究之后，药物治疗被认为是症状性颅内动脉狭窄的标准治疗，但仍有很多证据表明，对于部分患者，单纯药物治疗并不足以预防二次卒中，尤其是伴随不稳定斑块及伴随血流动力学障碍者。中远期支架内再狭窄是影响血管内治疗效果的因素之一，在冠脉病变的经验中，药物涂层球囊已被证实是一种降低支架内再狭窄发生率的有效方法（示意图见图1）。
SeQuent Please NEO (B Braun，Melsungen，Germany)属于最新一代药物冠脉涂层球囊（碘普罗胺/紫杉醇），柔软度及输送性能较前有所提升。来自瑞士Cantonal Hospital Aarau的Philipp Gruber教授等报道了SeQuent Please NEO用于治疗重度颅内动脉狭窄的单中心经验，文章发表于期刊《J Neurointerv Surg》（2018年11月）。
图1. 药物涂层球囊应用技术的原理示意图。A.颅内动脉重度狭窄-治疗前；B.通过单导丝将球囊输送至狭窄段并精确定位；C.在30秒的扩张过程中球囊表面的药物向血管壁均匀渗透；D.扩张后狭窄改善，内皮细胞上的抗增殖药物将对再狭窄起预防作用
研究方法
操作流程：所有患者均经全身麻醉，术前进行阿司匹林+氯吡格雷双抗药物准备，术前予以肝素。输送系统采用7F鞘+6F导引导管，利用0.014"微导丝通过狭窄段并将球囊输送到位后，将球囊充盈，亚满意扩张成形，仅当病变较硬时才超过命名压。球囊的型号范围从2.0mm×10mm到4.0mm×20mm。术后患者常规进行Xper-CT及TCD检查。术后6例患者继续双抗治疗3个月，4例患者立即减为单抗治疗。其余二级预防方案均按照指南进行。
研究结果
共连续性纳入10例患者，中位年龄为73岁（四分位间距69岁-77岁），中位症状-治疗时间为25天（四分位间距15天-49天）。术前中位狭窄程度为78%（四分位间距75%-80%），其中4例位于椎动脉V4段，2例位于基底动脉中段，4例分别位于颈内动脉破裂孔段、海绵窦段或眼动脉段。Mori A、B、C型病例分别占10%、70%、20%。
所有10例患者均操作成功，术后残余狭窄中位数为50%（四分位间距45%-53%）。仅1例颈内动脉狭窄患者因“雪犁效应”导致同侧眼动脉无症状性闭塞。在为期3个月的随访期里，无颅内并发症，无死亡，无缺血事件。典型病例如图2所示。
图2. 一例患者因眩晕1周发现椎动脉症状性重度狭窄。A.术前病变椎动脉的三维重建提示右侧椎动脉重度狭窄（75%）；B. SeQuent Please NEO（2.5mm×10mm）经过椎动脉的多处弯曲顺利输送至狭窄处（红圈内）；C.术后造影提示残余狭窄约（50%）
结论
本组病例采用药物洗脱球囊治疗颅内动脉粥样硬化性狭窄是安全可行的，因此未来该方法有望作为药物治疗的替代选择。但仍需要更严格的临床研究以及长期随访结果证实。
编译者注：
本报道是为数不多的药物涂层球囊在颅内动脉狭窄病变中的应用，但若能提供其病例筛选的标准和随访的影像学结果，并选择更有代表性的（Mori C型）病例来充分体现该球囊的柔软性和顺应性（选择的是一例Mori A型），可能临床医生的启发价值会更大。
（复旦大学附属华东医院张颖影组稿，北京306医院文婉玲编译，上海长海医院张永巍副教授审校，《神经介入资讯》主编、上海长海医院脑卒中中心兼神经介入中心主任刘建民教授终审）
