创伤性脑损伤（TBI）与继发性并发症，包括感染等相关。TBI患者通常表现为肾清除率增强（ARC）。这种现象关系到肾脏清除药物，如万古霉素数量；万古霉素的给药剂量是根据体重和肌酐清除率（CrCl）决定的。许多临床医生在计算万古霉素给药方案时，将CrCl限制在120mL/min/1.73m2。美国北卡罗来纳大学埃塞尔曼药学院实践进步与临床教育部的Nicholas R. Nelson等将未限制CrCl的患者与限制CrCl的患者进行比较，发现未限制性CrCl计算万古霉素血药浓度药代动力学更加精确，结果发表在2018年7月的《Neurocritical Care》在线。

该研究回顾性分析2014年4月至2015年12月接受万古霉素治疗的32例TBI成年患者。使用未限制CrCl的方法与限制CrCl的方法计算万古霉素用量，并对依据群体的药代动力学（PK）参数与血清万古霉素浓度的特异性PK参数进行比较。结果发现，通过估算CrCl的中位数为167.3（127.7-197.7）mL/min，有24例（75%）患者怀疑是ARC。每8小时平均给药量为17.1（13.2-19.2）mg/kg时，使用未限制CrCl的方法得到的中位数测量值和预估值无明显性差异[10.4（7.1-15.0）mcg/mL比11.5（7.8-13.7）mcg/mL，p=0.7986]。使用限制CrCl的方法（120 mL/min/1.73m2）计算得到的中位数测量值明显低于预估值[11.5（7.8-13.7）mcg/mL比16.3（15.3-22.0），P＜0.0001]。

该研究表明，创伤性脑损伤患者出现肾清除率上升。当使用传统方法计算用药剂量时（限制CrCl为120mL/min/1.73m2），常低估万古霉素血药浓度。相反，使用未限制CrCl的方法计算和设计万古霉素给药方案则更加精确，并能更好地评估万古霉素药代动力学；而且该方法也可应用于其它通过肾脏排泄的药物剂量计算。

（福州市第一医院Serena编译，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校）