关于aSAH患者MIA是否比单侧颅内动脉瘤（SIA）破裂的结果更差的现有证据是模棱两可的。有研究显示，三分之一的动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）患者患有复杂颅内多发动脉瘤（MIA）。笔者通过此研究比较单发颅内动脉瘤（SIA）的aSAH患者与复杂颅内多发动脉瘤（MIA）的aSAH患者的愈后，分析其独立的预测因子。
————摘自文章章节
【Ref：Roethlisberger M, et al.Neurosurgery 0:1–11, 2018. DOI:10.1093/neuros/nyy331】
研究背景
20％-33％的aSAH患者存在多发性颅内动脉瘤（MIA），关于动脉瘤多样性的潜在危险因素已有广泛的研究，但是只有少数研究关注aSAH患者MIA的治疗和结果。此外，现有文献主要包括小型回顾性队列研究，总体而言，关于aSAH患者MIA是否比单侧颅内动脉瘤（SIA）破裂的结果更差的现有证据是模棱两可的。有研究显示，三分之一的动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）患者患有复杂颅内多发动脉瘤（MIA）。笔者通过此研究比较单发颅内动脉瘤（SIA）的aSAH患者与复杂颅内多发动脉瘤（MIA）的aSAH患者的愈后，分析其独立的预测因子。
研究方法
这是一项包含回顾性和前瞻性分析的队列研究。瑞士蛛网膜下腔出血(SOS)数据库是一个包含核心数据的多中心队列数据库，本次研究从该数据库中搜集了2009年-2014年蛛网膜下腔出血患者的数据，借助描述性及多元回归分析来评估合并颅内多发动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者以及颅内单发动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的预后。该队列研究的主要评估方式：动脉瘤术后即在计算机断层扫描（CT）上出现新的中风，以及在出院前在CT影像上出现新的中风；次要评估方式：患者的临床愈后及神经功能状态，以及出院时和1年后的总体死亡率。
研究结果
1689例纳入的患者中，有467例患有MIA（患病率：26.4％）。动脉瘤术后复查CT，MIA组新发中风的发生率高于SIA组（19.3％：15.1％）；出院时复查CT，MIA组新发中风的发生率高于SIA组（24％：21.4％）。然而，我们的多变量模型中相应优势比（OR）的95％置信区间（CI）包括1，表明检测到的此类趋势没有达到统计学意义。另外，本研究发现动脉瘤的多样性是独立的，在入院和出院之间发生新的局灶性神经功能障碍具有统计学意义（OR 1.40，95％CI 1.08-1.81），MIA和SIA组在功能结果或总体生存方面没有差异。
上图为颅内动脉瘤多发性的Logistic回归分析
（ACommA：前交通动脉，ACA：大脑前动脉，ICA：颅内颈动脉，MCA：大脑中动脉，PCommA：后交通动脉，PCA：大脑后动脉，BA：基底动脉，VA：椎动脉，VBSB：椎骨-基底侧支）指数动脉瘤的位置与发现动脉瘤多样性的概率相关。在MIA患者中，指数动脉瘤的部位预测了旁观者动脉瘤的可能解剖学分布。
在MIA患者和SIA患者中，血管内治疗总体上是最常选择的治疗方式。除大脑中动脉（MCA）和基底动脉（VA）外，血管内治疗也是所有部位动脉瘤最常选择的治疗方法。相比之下，开颅手术治疗是所有MCA动脉瘤最常选择的治疗方式。MIA患者手术治疗的标志性动脉瘤比SIA患者更常见，我们认为这反映了MIA组MCA动脉瘤的百分比高于SIA组（29.1％vs 21.1％）。在多变量分析中，与开颅手术治疗相比，血管内治疗与动脉瘤术后CT显著降低的OR相关。
上图为入院当天存活的SIA患者和MIA患者，出院时两组死亡率的累积发生率曲线。与根据年龄、性别和指数动脉瘤位置调整的SIA患者相比，MIA患者院内死亡率的风险比为0.79（95％CI 0.58-1.07）。
结论
患有MIA的aSAH患者的短期发病率明显高于患有SIA的aSAH患者，但这种高发病率不会使患者的临床愈后和神经功能恢复状态变差，亦不会降低总体存活率。应该通过更大的队列研究进一步以阐明这种过度发病的机制，以期制定患有MIA的aSAH患者中动脉瘤的最佳治疗方式和治疗的最佳时机。
（复旦大学附属华东医院张颖影组稿，赣南医学院第一附属医院刘明编译，上海长海医院赵瑞副教授审校，《神经介入资讯》主编、上海长海医院脑卒中中心兼神经介入中心主任刘建民教授终审）
