法国兰斯大学医院Laurent Pierot医生团队以ENI作为患者术后早期功能改善的评价指标，以术后2小时及24小时ENI变化为研究参数，分析其与患者术后3个月预后之间的关系。
————摘自文章章节
【Ref：Soize S, et al. J NeuroIntervent Surg 2018;0:1–6. doi:10.1136/neurintsurg-2018-014332】
研究背景
对于接受静脉溶栓（IVT）的患者来说，基于NIHSS评分的早期功能改善（Early neurological inmprovement，ENI）常用来预测患者的预后。因ENI可以反映患者术后早期的功能改善，有利于区别患者术后的获益究竟是源于动脉取栓治疗（EVT）治疗本身或是后期康复治疗。然而，其是否同样适用于EVT尚缺乏相关研究。基于此，法国兰斯大学医院Laurent Pierot医生团队以ENI作为患者术后早期功能改善的评价指标，以术后2小时及24小时ENI变化为研究参数，分析其与患者术后3个月预后之间的关系，其研究结果发表在2018年11月《Journal Neurointerventional Surgery》杂志上。
主要研究结果
研究纳入了2010年5月至2017年3月因急性卒中发病而接受机械取栓治疗的246例患者，其中236例完成了本研究要求的参数评估。术后2小时ENI定义为NIHSS评分较基线下降＞1分（术后3个月良好预后的敏感性78.3％，特异性84.6%，OR值12.67(95% CI 4.69 to 31.10，P<0.0001))；术后24小时ENI定义为：NIHSS评分较基线下降＞4分（术后3个月良好预后敏感性93.8%，特异性83.2%，OR值391.32(95% CI44.43 to 3448.35，P<0.0001)）（图1）。24小时ENI对术后3个月良好预后的预测准确程度优于术后2小时ENI（P＜0.001）。2小时ENI患者3个月总体良好预后率80.4%，24小时ENI患者3个月总体良好预后率82.8%（图2）。
图1. 受试者特征曲线图——2小时ENI及24小时ENI改善提示3个月良好预后
图2. ENI2小时及24小时改善（ENI+）组3个月良好预后率较未改善组（ENI-）明显增加
同时综合分析相关危险因素，多因素方差统计分析提示24小时ENI的主要影响因素为：影像检查所提示的卒中严重程度、再通时间、责任病灶的侧枝代偿情况以及再通情况（表1）。而总体良好预后的良性因素包括：相对低龄（P=0.006）、基线期低NIHSS评分（P＜0.0001）、相对低水平血糖（P=0.0003）、DWI-ASPECTS评分偏高（P=0.0002）、短栓子（P=0.0002）、治疗节点的缩短（P=0.006）、良好侧枝循环以及接受了静脉溶栓治疗（P=0.009）。ENI与传统的评估标准——早期临床恢复（early clinical recovery，NIHSS降低≥10分）以及明显改善（NIHSS 0–3）均与3个月的良好预后明显相关（P＜0.0001）。（表2）
表1. 研究对象人口学统计
表2. 3个月总体预后多因素分析
研究结论
研究提示，术后24小时患者NIHSS评分改善＞4分是术后3个月良好预后的评估因素（AUC0.93），有着较高的敏感性和特异性。
（复旦大学附属华东医院张颖影组稿，临沂市人民医院王浩编译，哈尔滨医科大学附属第一医院吴培博士审校，《神经介入资讯》主编、上海长海医院脑卒中中心兼神经介入中心主任刘建民教授终审）
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