【Ref：Waihrich E,et al.Neurosurgery 0:1–8, 2018.DOI:10.1093/neuros/nyx618.】

最新研究表明，颈动脉虹吸段动脉瘤（CSA）的形成和发展与血流和血管壁之间的血流动力学相互作用相关。血流导向支架（FDS）通过增加动脉到动脉瘤的血流阻力、促进血栓形成的方式治疗动脉瘤，是目前被公认为治疗CSA的安全有效技术。本研究旨在了解FDS置入后，颈动脉虹吸段血流动力学及形态学的改变是否与动脉瘤的闭塞率相关。

入组183名CSA置入Pipeline FDS患者。动脉瘤根据形态学分型为U、V、C、S型。方法：FDS置入前、置入后即刻和6个月后，在脑血管造影的侧位测量后弯角和前弯角（血管中点连线的交点测量角度），前弯的线由于血管弯曲在虹吸段后方交叉时角度定为负值。根据O’Kelly-Marott分类法分析不同的角度差异以了解其与动脉瘤闭塞率的相关性。

双联抗血小板治疗时间为术前7天至术后3月，手术过程全麻，术后即刻清醒麻醉，在ICU观察24小时，48小时后出院。

图1 颈动脉虹吸段角度的测量方法。左图：示颈动脉虹吸段平直段直径中点的连线。右图：实测演示：A、垂直岩骨段的线段；B、海绵窦水平段的线段；C、床突上段的线段。α、后弯角；β、前弯角。

图2 脑血管造影侧位上颈动脉虹吸段分型。A、U型；B、S型；C、C型；D、V型。

本研究将分级中的D级视为血管治疗标准并设定为因变量。独立变量是性别、年龄（≤60岁或>60岁）、动脉瘤位置（CS的弯曲以外或以内）、动脉瘤大小（≤10mm或>10 mm）、动脉瘤颈（窄或宽）、FDS首次置入或再治疗、术前术后即刻及6月随访的前弯角改变（≤5.2°；5.3°- 12°；12.1° -27.6°；>27.6°)和后弯角改变（≤0或>0）。

使用SPSS 22.0多元分析，结果见表。FDS置入与CS形态即刻变化相关，前弯角增加3.97±25.06°至22.05±25.18°(P<0.001)，后弯角增加71.98±31.27°至79.43±31.80°(P<0.001)。多变量分析显示，随着前弯角度的增加，6月随访时完全闭塞（D级）的频率增加，差异具有统计学意义。

FDS置入会导致CS形态学改变，主要是前后弯曲角度的增加。6个月随访造影动脉瘤预后良好几率随着前弯角度的增加而增加，可能由于CS的血流动力学应力降低。

（复旦大学附属华东医院张颖影组稿，昆明医科大学第一附属医院黄鹞编译，郑州大学第一附属医院郭新宾副教授审校，《神经介入资讯》主编、上海长海医院脑卒中中心兼神经介入中心主任刘建民教授终审）