来自忠南国立大学附属医院的Young Dae Cho教授等提出通过对侧入路（通过前交通动脉）进行弹簧圈栓塞这种方法来治疗A1段动脉瘤，并在此文探索了该方法的可行性和安全性。
————摘自文章章节
【Ref：Kwon HJ,et al.AJNR Am J Neuroradiol, Sept 2018. doi.org/10.3174/ajnr.A5875】
研究背景
发生于大脑前动脉的近端A1段动脉瘤是很罕见的，由于其位置及解剖结构比较特殊，因此无论是手术夹闭还是介入栓塞都具有一定的难度。开放外科手术入路中，治疗近端A1段动脉瘤存在一个重要问题，即在分离或夹闭动脉瘤的时候可能会损伤重要分支及穿支血管。而血管内栓塞在技术上也存在问题，因为这类动脉瘤体积小且靠近颈内动脉分叉处，与穿支血管密切联系，在这种情况下，通过微导管进行动脉瘤超选是相当困难的，特别是向后朝向的动脉瘤。来自忠南国立大学附属医院的Young Dae Cho教授等提出通过对侧入路（通过前交通动脉）进行弹簧圈栓塞这种方法来治疗A1段动脉瘤，并在此文探索了该方法的可行性和安全性。
研究方法
作者在前瞻性收集的病例数据库中，检索了2011年1月至2018年3月期间共70枚A1近端动脉瘤，其中59枚通过同侧入路栓塞，11枚经同侧栓塞动脉瘤失败后通过对侧入路成功栓塞，本文对这11枚动脉瘤的形态学特征和临床预后进行分析。
研究结果
11名患者的动脉瘤均朝向后方并且大小均<5 mm。尽管使用了各种形态的微导管，仍然无法经同侧入路成功超选至动脉瘤腔内，然而通过对侧入路（通过前交通动脉）均成功完成超选（图1-2）。9名患者术中只通过单侧穿刺和单侧指引导管便可成功超选，但2名患者需要双侧穿刺和双侧指引导管完成超选。随访结果显示：8名患者动脉瘤完全闭塞，1名患者出现微小再通，2名患者无随访记录。尽管1例患者在同侧超选过程中导致症状性脑梗死，最终所有11名患者都取得良好预后，所有对侧入路操作未出现致残和死亡并发症（表1）。
表1 患者的临床特征资料
病例展示
图1 A和B，3D图像显示左侧A1近端动脉瘤；C，微导管从对侧A1段进入前交通动脉；D，通过前交通动脉将微导管逆行超选至患侧A1段；E，使用微导管选择性血管造影显示动脉瘤形态；F，微导管进入动脉瘤囊腔内；G和H，使用弹簧圈进行栓塞
图2 A，常规血管造影显示向后指向的A1近端小动脉瘤；B，尽管术中反复对微导管进行塑形，但都无法通过同侧ICA成功超选；C和D，微导管从对侧A1通过前交通动脉进入同侧A1段；E，微导管靠近动脉瘤做路图后超选进动脉瘤囊内；F，弹簧圈填塞；G和H，血管造影证实动脉瘤完全闭塞。
总结
由于血管解剖学限制，如果无法通过同侧入路对A1近端动脉瘤进行栓塞，则通过对侧大脑前动脉A1段—前交通动脉—患侧大脑前A1段进行“曲线救国”，不失为一个好的治疗策略。
（复旦大学附属华东医院张颖影组稿，浙江省中医院陈成伟编译，南京市第一医院陈骅教授审校，《神经介入资讯》主编、上海长海医院脑卒中中心兼神经介入中心主任刘建民教授终审）
