贴壁性对所有血流导向装置（FD）治疗的有效性和安全性来说，都非常重要。无论是基础研究还是临床研究，都充分显示，只有在良好贴壁的前提下，Pipeline™ Flex血流导向装置才能充分发挥血流导向作用，达到满意的内皮化，从而真正将血流隔绝在动脉瘤瘤腔外，实现动脉瘤完全闭塞；除此之外，贴壁良好还能显著降低Pipeline™ Flex治疗的并发症风险。
在OCIN 2018期间，郑州大学第一附属医院的管生教授分享了实现Pipeline™ Flex良好贴壁的个人经验和心得。
一Pipeline™ Flex贴壁性的影响因素：
1. 载瘤动脉：
• 直径粗细不均
• 流入道和流出道的直径差别大
• 血管迂曲
• 血管狭窄
2. 型号选择：包括直径和长度
3. 释放技术
二针对贴壁不良的影响因素，Pipeline™ Flex的型号选择要点：
•如果载瘤动脉的直径粗细不均，以近端较粗直径为参考，兼顾远端稍细直径。
•如果载瘤动脉的流入道和流出道的直径差别大于2mm，建议使用桥接技术（避免经济度量）。
•如果载瘤动脉既非常迂曲，又很长，建议选择直径较小的血流导向装置。
•如果遇到载瘤动脉狭窄，要先进行性质判断，如果是器质性的血管狭窄需要先预扩（术中重视抗凝-ACT）。
三针对贴壁不良的影响因素，Pipeline™ Flex的释放要点：
•远端：大脑中动脉远端平直段打开，然后回撤；对于C7末端锚定区有点迂曲的患者，也可以考虑原位释放）、近端（减张释放）。
•迂曲部分：近端支架导管和中间导管的支撑与支架推送杆推力的互相配合，必要时推拉结合（支架紧抵大弯侧时拉，离开大弯侧时推）。
•释放时遇到扭折不在一个平面时，很容易发生twist。如何预防？根据术前的3D要有提前的预判，如果预判患者在术后可能发生twist，要选择直径偏小、长度偏短的支架。
四血管的测量和Pipeline™ Flex的尺寸选择：
•在高质量的影像采集&多模精准血管测量的基础上，选择最接近血管直径的Pipeline植入物。
以下两则病例的近端血管和远端血管直径差值小于2mm，且长度允许，所以按较粗直径选择了单个Pipeline支架植入。
五术中观察Pipeline™ Flex贴壁性的方法：
•非常好的路径图及非常清晰的透视图
•不减影的血管造影，而且角度最好避开重叠的骨头影子
•在支架完全释放后，填塞弹簧圈之前，做一个Vasco/Dyna CT
六Pipeline™ Flex贴壁不良的补救措施：
•支架导管配合导丝成袢，通过支架
•将Navien引到支架内提供支撑
•球囊扩张
•回收支架重新释放
（详见文末管生教授演讲视频）
利用J型导丝按摩技术处理增加中段支架的贴壁性：
管生教授演讲视频
管 生
郑州大学第一附属医院
医学博士，主任医师，教授，硕士生导师。现任中国医师协会神经介入专业委员会会员、中国卒中学会神经介入分会委员、国家卫计委神经介入专家组成员、中国医师协会介入医师分会委员、国际血管联盟中国分部脑血管疾病分会副主任委员，中国脑卒中学会河南分会第一副主任委员、河南省卒中学会神经介入分会主任委员，河南省介入治疗专业委员会候任主任委员、河南省放射学会副主任委员、头颈学组组长等学术兼职。发表论文168篇，其中SCI收录23篇。曾获省级科技进步奖2项，参编专著两本。担任中华介入放射学杂志电子版、中华脑血管病杂志电子版、介入放射学杂志编委，JVIR、CVIR、ER等国际知名专业杂志。
