【Ref: Ban SP, et al. Radiology. 2018 Mar;286(3):992-999. doi: 10.1148/radiol.2017170053. Epub 2017 Oct 10.】
慢性硬膜下血肿（CSDH）多见于老年患者，可有轻微外伤史。常于伤后1～3个月出现头痛、视物模糊和一侧肢体无力等表现，可伴有精神症状、轻偏瘫和失语等。也有部分患者无明显症状。钻孔引流术是治疗CSDH的主要方法，但有一定的复发率，或引起并发症。近年来，有部分CSDH患者口服阿托伐他汀，取得一定效果。最近，韩国首尔国立大学盆唐区医院神经外科的Seung Pil Ban等报道栓塞脑膜中动脉，或联合钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的临床研究，结果表明脑膜中动脉栓塞治疗CSDH安全有效。文章于2018年3月发表在《Radiology》杂志。
该项单中心临床试验研究，于2015至2016年间前瞻性纳入72例20岁以上的CSDH患者，进行脑膜中动脉栓塞术治疗，为栓塞组。同时将2003年至2015年间469例经手术或者保守治疗的CSDH患者作为对照组。除年龄，纳入标准还包括，血肿厚度＞10mm、具有占位效应，排除肿瘤和其它脏器出血性疾病等。在栓塞组中，颅高压症状不明显者，栓塞术后密切随访；颅高压症状明显者，栓塞术后再行钻孔引流手术。治疗失败是研究的主要终止点，即经6个月随访残留的慢性硬膜下血肿仍超过10mm的厚度，或随访过程中血肿复发并持续增大需要手术治疗。研究的次要终止点，包括出现介入治疗的并发症等。
栓塞组的45例（62.5%）术前有明显症状，在栓塞术后进行钻孔引流术，27例（37.5%）术前无症状患者仅行脑膜中动脉栓塞术。随访6个月，72例患者均未出现治疗失败。对照组的402 例（85.7%）接受手术治疗；其中18.2%患者在术后6个月血肿吸收不完全，32例（8%）进行二次手术。保守治疗的67例（14.3%）中，仅11例（16.4%）血肿自然吸收，56例（83.6%）在随访期间症状加重进行手术治疗。
作者指出，与对照组相比，脑膜中动脉栓塞在治疗慢性硬膜下血肿过程中显示明显的优势。但该研究存在一定局限性：单中心研究，栓塞组的病例数有限；采用历史数据对照，可能存在一定偏倚。但研究结果为提高CSDH的疗效提供新的探索方向；期望不久能看到高级别的循证医学证据。
（复旦大学附属华山医院孙一睿编译，江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
