【Ref: Lee L, et al. J Crit Care. 2018Dec;48:269-275. doi: 10.1016/j.jcrc.2018.09.010. Epub 2018 Sep 15.】

自发性脑出血（ICH）患者的预后比颅脑创伤或缺血性卒中等类型的急性脑损伤者更差。ICH幸存者可能残留严重的神经功能缺失，不少患者最终处于重度残疾或植物生存状态。目前的研究表明，年轻、血肿量小、未合并脑室内出血及女性等是预后良好的因素。但很少有研究随访3年以上患者的状况。重度残疾或植物生存状态的患者，出院后放弃继续康复治疗可能性较大。新加坡国立神经科学研究所神经外科的Lester Lee等进行单中心回顾性研究，调查2009年1月至2013年11月自发性脑出血后重度残疾或继发植物人在出院后的长期预后，结果发表在2018年9月的《Journal ofCritical Care》在线上。

该研究纳入2009年1月至2013年11月期间于作者所在医疗中心住院治疗的自发性脑出血患者。纳入标准：经放射学诊断的ICH、无颅脑创伤史、出院时处于严重残疾或植物生存状态、随访3年以上或死亡。排除继发于脑血管异常的ICH、肿瘤出血、创伤性出血或血液学检查异常以及3年随访数据缺失的患者。根据出院时患者的GOS评分，将患者分为两组。GOS评分为2分，归入植物生存状态（vegetative state，VS）组；GOS评分为3分，归入严重残疾（severelydisabled，SD）组。将患者三年以上随访结果与出院时状况进行比较。患者预后包括死亡、稳定（GOS评分无变化）、恶化（GOS评分下降）和改善（GOS增加）4类。

VS组91例患者中，死亡63例（69%）；19例（21%）幸存者出院后3年内GOS评分稳定在2分，9例（10%）GOS评分提高至3分。3年内死亡的63例患者中，大多数患者从出院到死亡都处于植物生存状态或最低意识状态。2例患者在出院6个月时状况初步改善，与人少许交谈，但在3年随访期内死亡。28例存活患者中，19例（68%）仍为植物人状态，9例（32%）意识情况有所改善，但严重残疾，GOS评分数3分。9例功能改善的患者中，4例为出院6个月改善、4例1年时和1例3年时改善。

SD组278例患者中，82例（29%）死亡，8例（3%）病情恶化成为植物人，95例（34%）病情稳定，93例（33%）幸存者出院后3年内GOS评分至5分。82例3年内死亡的患者中，72例（88%）在出院至死亡时处于严重残疾状态；6例（7%）在死亡前恶化为植物人；4例（5%）在日常生活中恢复自理能力。196例存活的患者中，95例（48%）病情稳定，其中13例（14%）最初出现短暂好转，但3年后又返回到出院时水平。在93例神经功能好转的患者中，神经功能改善的时间，52例（56%）在6个月内，29例（31%）在1年内，12例（13%）在3年内改善。63例SD患者恢复至具独立生活能力（GOS评分为4分），30例完全康复（GOS评分为5分），其余8例（4%）病情恶化至植物生存状态。

SD组患者3年死亡率与VS组比较为29%比69%，神经功能改善率为33%比10% （P=0.0001）。存活的患者中，SD组的3年内神经功能改善率并不明显高于VS组，47%比32%（P=0.13）。患者年龄是VS组（P=0.03）和SD组（P=0.012）生存率的重要预测因子，也是SD组神经功能改善的唯一预测因子（P=0.01）。

研究结果表明。对于自发性脑出血后严重残疾或植物状态的患者，出院时的神经功能状况不能预测其长期预后。从长期随访状况来看，两类患者可能从延续的康复计划中获益，神经功能得到改善。因此，要发挥康复治疗的最大限度潜力。

（Fu编译，江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）