虽然目前有众多关于血流导向装置（FD）治疗的临床研究被发表，但是几乎没有研究直接评估FD治疗动脉瘤的支架内狭窄发生率，并且尚无研究使用血管造影技术定量分析FD释放后并发支架内狭窄的情况。因此，来自美国波士顿贝斯以色列女执事医疗中心的Thomas教授等人报道了一项单中心回顾性研究并对所发表的相关文献做一回顾，该结果发表于《World Neurosurgery》。
——摘自文章章节
【Ref：Ravindran K, et al. World neurosurgery 2018 doi: 10.1016/j.wneu.2018.08.225】
Pipeline（PED）支架是一种由48根钴铬镍合金丝编织而成的自膨式管腔内支架，其被广泛运用于颅内动脉瘤患者的治疗。血流导向支架通过转移流向动脉瘤瘤腔内的血流和促进血管内皮细胞攀爬至动脉瘤颈处来改变载瘤动脉和动脉瘤瘤腔内的血流动力学，最终使得动脉瘤内血流静止继而血栓形成乃至闭塞。血流导向装置（flow diverter，FD）治疗颅内动脉瘤可有多种并发症，包括分支血管闭塞、延迟性动脉瘤破裂和延迟性脑内出血。虽然目前有众多关于FD治疗的临床研究被发表，但是几乎没有研究直接评估FD治疗动脉瘤的支架内狭窄发生率，并且尚无研究使用血管造影技术定量分析FD释放后并发支架内狭窄的情况。因此，来自美国波士顿贝斯以色列女执事医疗中心的Thomas教授等人报道了一项单中心回顾性研究并对所发表的相关文献做一回顾，该结果发表于《World Neurosurgery》。
该研究连续回顾了自2013年3月至2017年7月于美国学术神经外科中心接受PED治疗的颅内动脉瘤患者。收集其临床及影像学资料，包括患者术后最新的血管造影资料。使用改良的北美症状性颈动脉内膜切除术（North American Symptomatic Carotid Endarterectomy，NASCET）标准来量化评估其支架内狭窄程度。狭窄率的计算公式为：1-（首次血管造影随访动脉最狭窄处直径/支架内最大直径）*100。（图1）另外，作者检索了PubMed、Web of Science和EMBASE等数据库以及回顾发表于2018年4月前的FD治疗后并发支架内狭窄的相关文献。
图1. NASCET狭窄率计算公式
A：首次血管造影随访动脉最狭窄处直径；
B：支架内最大直径。
结果显示共纳入155例（162枚动脉瘤）接受PED的颅内动脉瘤患者，其中男性30例，女性125例，平均年龄58.3岁（表1&2）。通过6个月的血管造影随访共发现12例（7.1%）出现支架内狭窄，平均狭窄程度为39.7%。除了1例因非治疗相关性缺血性卒中导致偏瘫之外，其余病例均为无症状性。对比支架内狭窄组和支架内未狭窄组，其动脉瘤闭塞率相仿（76.9% vs 71.6%），预后良好率相当（mRS评分0-1分；75% vs 88%）。（表3）对于发生支架内狭窄的病例，6例接受了超过6个月的血管造影随访，其中3例狭窄完全缓解或者改善。（表4）文献回顾显示，共有28项PED治疗颅内动脉瘤相关研究，共计2448例患者，PED治疗后支架内狭窄的平均发生率为8.8%（0%-39%）。
表2. 162枚动脉瘤特征信息
表3. 纳入患者临床及影像学资料
表4. 并发支架内狭窄病例资料
该研究结果显示，支架内狭窄是PED支架治疗动脉瘤的罕见并发症。其似乎有自限性且预后偏良性。
（复旦大学附属华东医院张颖影组稿，上海长海医院诸德源编译，上海长海医院赵瑞副教授审校，《神经介入资讯》主编、上海长海医院脑卒中中心兼神经介入中心主任刘建民教授终审）
