【Ref: Rughani A, et al. Neurosurgery. 2018 Jun 1;82(6):753-756. doi: 10.1093/neuros/nyy037.】
双侧深部脑刺激（deep brain stimulation，DBS）治疗帕金森病（Parkinson's Disease，PD）患者的运动症状和左旋多巴诱导的运动障碍已有成效。迄今为止，用于治疗PD的两类DBS的主要靶点分别是丘脑底核（subthalamic nucleus，STN）和苍白球内侧核（globus pallidus internus，GPi）。临床实践表明，与单独使用药物治疗比较，STN-DBS和GPi-DBS均疗效明显，但是如何选择仍有争议。
美国神经外科医师协会（Congress of Neurological Surgeons，CNS）的帕金森病深部脑刺激治疗专业组（The DBS for Parkinson’s Disease Task Force）对1966年至2017年2月期间在PubMed数据库收录的151篇DBS治疗PD文献进行综述分析后，拟定STN-DBS和GPi-DBS治疗PD的指南意见。由美国缅因州医学中心神经科学研究所的Anand Rughani等撰文发表于2018年6月的《Neurosurgery》。
该指南意见对DBS治疗PD的7个相关问题，依据文献证据的系统评价提出推荐建议：
问题1：
比较PD患者在双侧STN-DBS或双侧GPi-DBS的术前、术后统一帕金森病评定量表第三部分（Unified Parkinson's Disease Rating Scale，Part Ⅲ，UPDRS-Ⅲ）评分，评估改善运动症状的疗效。
CNS建议：
如果双侧STN-DBS与双侧GPi-DBS在治疗帕金森病的运动症状方面同样有效，以改善帕金森病的运动症状为主要目标时，可以选择STN或GPi的任一靶点。（一级证据）。
问题2：
比较双侧STN-DBS在减少帕金森病的多巴胺能药物用量时，与双侧GPi-DBS比能否获得更优、更差或者相同疗效。
CNS建议：
当手术的主要目标是减少帕金森病患者的多巴胺能药物用量时，应该进行双侧STN-DBS而不是GPi-DBS。（一级证据）。
问题3：
比较双侧STN-DBS在治疗与帕金森病相关的异动型运动症状是否比双侧GPi-DBS更优、更差或者相同疗效。
CNS建议：
没有足够的证据可以就减少异动型运动症状的靶点选择提出一般性建议。然而，当没有降低药物的需求，并且目标是降低“开”期药物引起的异动型运动症状的严重程度时，应该首选GPi。（一级证据）。
问题4：
比较双侧STN-DBS在提高帕金森病患者生活质量是否比双侧GPi-DBS更优、更差或者相同疗效。
CNS建议：
进行DBS治疗是为了改善帕金森病患者的生活质量时，没有证据表明哪个靶点更好。（一级证据）。
问题5：
比较双侧STN-DBS与双侧GPi-DBS，对PD患者神经认知功能的影响是否更多、更少或者相同。
CNS建议：
如果对DBS治疗的PD患者认知能力下降，特别是言语速度和工作记忆方面存在重大担忧时，应考虑使用GPi-DBS而不是STN-DBS，同时可以考虑其它靶点。（一级证据）。
问题6：
比较双侧STN DBS与双侧GPi DBS，是否导致PD患者存在更高、更低或相似的情绪障碍风险。
CNS建议：
如果DBS治疗的PD患者存在严重的抑郁风险，应考虑使用GPi-DBS而不是STN-DBS，同时可以考虑其它手术靶点。（一级证据）。
问题7：
比较双侧STN-DBS与双侧GPi-DBS，出现不良事件的风险是否更高、更低或相似。
CNS建议：
在减少DBS治疗PD的术后不良事件上，没有足够的证据推荐任何一个靶点。
完整指南地址：
https://www.cns.org/guidelines/deep-brain-stimulation-parkinsons-disease
作者最后指出，PD患者对药物和DBS治疗的反应可能因其症状不同而不同，这种临床异质性使选择适当的DBS靶点复杂化。根据目前的文献，在各种情况下选用哪个靶点更优的意见，有一致的也有分歧的。最终，应当根据患者的本身特点选择合适的脑深部刺激靶点。
（上海交通大学医学院附属瑞金医院胡柯嘉编译，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校）
