【Ref: Wu C , et al. Neurology. 2018 Apr 10;90(15):e1283-e1290. doi: 10.1212/WNL.0000000000005298. Epub 2018 Mar 14.】
颈动脉支架植入术（CAS）是颈动脉严重狭窄的治疗方法。不少临床报道CAS疗效较好，因此越来越多的患者接受CAS。但CAS术后，出现新发缺血性脑损伤比颈动脉内膜切除术（CEA）多，约占一半左右的患者，治疗效果被削弱，还可能发生认知障碍。因此，迫切需要在CAS术前确定可能有新发缺血性卒中的患者。三甲基胺N-氧化物（TMAO）是一种由肠道微生物产生的代谢产物。动物模型和健康志愿者试验结果提示，TMAO可促进血小板反应性增高和促使血栓形成。在冠状动脉疾病患者中，血浆TMAO水平反映冠状动脉斑块的脆弱性和进展。北京首都医科大学宣武医院神经内科的Chuanjie Wu等开展多中心前瞻性队列设计研究，分析血浆TMAO水平对CAS术后发生缺血性脑损伤的预测价值，结果发表在2018年4月的《Neurology》杂志上。
该研究选择接受CAS术的颈动脉狭窄＞70%的患者。纳入标准如下：年龄≥18岁；根据超声、CTA、MRA或DSA结果，按照北美症状性颈动脉内膜切除术试验标准诊断为有症状或无症状的颈动脉粥样硬化狭窄，达70%。排除颈动脉内膜切除术或支架植入治疗的高危手术患者或有同一部位支架植入史者、过去30天内发生心肌梗死或过去12个月内发生颅内出血者、对阿司匹林或氯吡格雷不耐受或过敏者、慢性心房纤维性颤动或过去6个月发生阵发性心房颤动或进行过抗凝治疗者等。共纳入268例患者，平均年龄为64.4岁。在CAS术前3天检测血浆TMAO的水平；在CAS术后1～3天做MRI检查。
268例患者中，117例（43.7%）在CAS术后的磁共振扩散加权成像（MRI-DWI）上发现新发缺血性脑损伤病灶。这些患者的血浆TMAO水平高于无新发缺血性脑损伤者（中位数5.2μmol/L比3.2μmol/L；P<0.001）；表明血浆TMAO水平升高与CAS术后在MRI-DWI上出现新病变的风险相关（表1）。
表1. CAS术后新发缺血性脑损伤的危险因素。
血浆TMAO水平预测新发缺血性病变的受试者操作曲线下的面积为0.706，最佳截止值为4.29μmol/L。血浆TMAO水平≥4.29μmol/L预测CAS术后新发缺血性病变的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别是61.5%、74.8%、65.5%和65.5%。因此，CAS术前检测血浆TMAO水平具有临床意义。
（Fu编译，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校）
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