立体定向放射外科是脑动静脉畸形（AVM）的重要治疗手段之一，尤其适用于位于脑深部及功能区的小到中型血管畸形巢。立体定向放射外科治疗脑AVM后囊肿形成是一种迟发的、相对少见的并发症，由于病例资料较少、随访时间不够长等原因，目前文献对于这一并发症的发生率、囊肿形成潜伏期以及囊肿治疗方式等缺乏系统的描述，Adeel Ilyas等学者系统分析了现有文献试图明确这一问题，其研究结果2017年5月在线发表在的《Journal of Neurosurgery》杂志上。

作者通过“动静脉畸形、放射外科、囊肿”三个检索词在PubMed数据库中共检索到59篇2016年9月1日之前发表的相关文献，通过对标题和摘要的筛选最终纳入了符合入选标准的32篇报道，其中22篇报道可以用于囊肿发生率的统计分析，19篇详细记录了单个患者从放射治疗到发现囊肿时间间隔的文献用于囊肿形成潜伏期的统计。

22篇文献可用于分析囊肿发生率，其中共报道了2619例立体定向放射治疗的AVM患者，女性占46.8%，年龄中位数12～46岁，AVM体积1.4～48.8cm³，治疗前有过出血的患者占41.8%，有21.6%的患者实施了治疗前栓塞。其中20篇文献采用伽马刀治疗，另外2篇文献采用直线加速器治疗，平均边缘剂量和最大剂量分别在16～24Gy和28～44Gy之间，平均等剂量线在50%～80%之间，随访时间中位数31～199月。共有囊肿形成患者78例，发生率为3.0%（78/2619），其中采用伽马刀治疗的发生率为2.9%(74/2562)，采用直线加速器治疗的发生率为7.0%（4/57），76.9%（20/26）的患者畸形团完全消除。64例囊肿患者报道了症状和治疗方式相关资料，症状性的占32.8%（21/64），其中6例有特异性症状，包括癫痫（3/6，50.0%）、偏瘫（2/6，33.3%）、心理改变（1/6，16.7%）、失语（1/6，16.7%）和头痛（1/6，16.7%），有1例患者因为癫痫持续导致死亡。64例患者中，共21例患者进行了手术治疗，包括开颅手术切除（16例次），立体定向穿刺引流（4例次），囊肿腹腔分流（3例次）和Ommaya储液囊植入（1例次）。19篇详细记录了囊肿形成过程，共提取63例患者的数据用于统计分析，显示囊肿形成平均潜伏期为78个月（6.5年）。

由于所有的文献均为回顾性研究，存在数据偏倚，加上原始资料不足，随访时间差异较大等因素，尤其是缺乏没有形成囊肿的患者数据，所以无法分析放射治疗方式和剂量、AVM位置大小、治疗前是否进行栓塞、治疗后血管畸形巢完全消除率等因素对囊肿形成风险的影响。

综上所述，立体定向放射治疗脑AVM后囊肿形成发生率约3%，平均潜伏期约7年，是一种不常见的、潜伏期较长的并发症。作者认为，对此类患者延长随访时间是必要的，大部分患者是无症状的仅仅需要观察，而少部分囊肿逐渐增大的症状性患者需要外科干预，治疗手段包括切除、引流、分流及Ommaya储液囊置入。

（复旦大学附属华东医院张颖影组稿，福州空军医院吴贤群编译，上海长海医院李强副教授审校，《神经介入资讯》主编、上海长海医院脑卒中中心兼神经介入中心主任刘建民教授终审）

【Ref：Ilyas A, et al. J Neurosurg May 26, 2017. DOI: 10.3171/2016.12.JNS162478.】