今天为大家分享的是《中国颅脑创伤-神经重症病例周刊》第91期，由湖南省湘潭市中心医院神经外科刘国平主任医师带来的：开放性颅脑损伤一期颅骨修补颅底重建一例，文末由“神外资讯中国颅脑创伤-神经重症专家组”委员、山东大学齐鲁医院急诊神经外科主任黄齐兵教授对病例做出了精彩点评，欢迎观看、阅读。
中年男性，车祸致头面部流血1小时入院。体查：神志模糊，右侧额部眉间鼻根部见十余厘米长开放性伤口，其内见多发碎骨片，伤口内活动性出血，口鼻流血，四肢刺激可定位，GCS评分：E2V2M5=9分。
术前外观
术前ＣＴ
手术采用冠状切口，右侧额骨颧突部关键孔钻孔一个，左侧眉弓上方钻孔一个，离骨折边缘2-3厘米处铣刀铣成骨瓣，取下碎骨片，右侧眼眶大骨片未取下。硬膜多处裂开，清除硬膜外及少量硬膜下出血，清除少量挫裂伤脑组织，脑组织张力不高，缝合硬膜。左侧额窦予以骨蜡封闭，清除额底鼻骨碎骨片后，与鼻窦相通，复位右侧眶壁骨折。取颞肌修补覆盖颅底，封闭颅内与鼻腔眼眶之交通，再游离额部骨膜，反折覆盖颅底并固定。骨瓣及游离较大块碎骨片双氧水浸泡，依据形状复位碎骨片，缝线及胶水固定，复位骨瓣并钛钉固定。
带蒂骨膜反折覆盖颅底，加固修补
复位骨瓣
术后CT
术后一月恢复顺利，无发热脑脊液漏，四肢肌力5级。
精彩点评
很成功的开放性颅脑损伤救治病例，成功之处：
1. 患者顺利康复出院。
2. 开放伤术前清创彻底。
3. 术中修补损伤硬膜、颅底重建、封闭额窦、成功复位粉碎骨瓣、术后管理到位没有出现颅内感染。
不足之处：
一般处理可能会就伤口来设计刀口，而不是常规双额冠状皮瓣开颅，比如本例会就着原发伤口在发迹内行直切口类似于t型口，这样创伤小关键对血运损伤小。
黄齐兵 教授
山东大学齐鲁医院急诊神经外科主任
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