【Ref: Wang GB, et al. J Neurosurg Spine. 2018 Aug 3:1-9. doi: 10.3171/2018.3.SPINE171251. [Epub ahead of print]】
1992年顾玉东院士首次报告，健侧颈7神经根（contralateral C7，CC7）移位（图1）修复全臂丛神经瘫痪（total brachial plexus palsy，TBPP）获得良好的疗效。以后,这个手术方式得到广泛应用。同时，CC7移位术的适应证也逐步扩展到治疗中枢神经系统疾病，如脑瘫、颅脑外伤及脑卒中。
图1. CC7移位术示意图。
该手术是建立在切取健侧C7神经根时不出现肢体功能丧失的研究基础上。切取C7神经根后，邻近神经根的代偿作用得以保障其支配肌的运动功能。如，背阔肌和前臂伸肌除C7神经外，也受C6和C8支配；三头肌同时受C5、C6、C7、C8和T1支配。既往研究表明，C7支配肌群有助于肩、肘、腕和手的运动。该结论为通过健侧C7神经根移位治疗中枢神经损伤后的上肢综合功能得到改善所证实。然而，C7神经对上肢整体功能及不同肌群的具体作用尚待深入探索。复旦大学华山医院手外科的徐文东教授等结合尸体解剖和临床试验，将C7神经纤维对特定的上肢肌肉支配具体化，并深入研究健侧C7移位术对完全瘫痪的肢体肌群功能的改善程度。研究结果由Guo-Bao Wang等撰文发表在2018年8月的《J Neurosurg Spine》在线。
该研究分两部分，解剖研究：对5具经防腐处理的成年尸体双侧C7神经根进行解剖，追踪其远端分支直至支配肌群；临床研究：对6例行CC7移位至患侧中干的TBPP患者进行临床观测，采用改良医学研究委员会量表（Medical Research Council scale）和肌电图检查等评估预后。解剖研究结果显示，在胸外侧神经、胸背神经和桡神经中，均存在来源于C7的神经纤维。来源C7的神经纤维在胸长神经中所占比例极小。C7神经根距胸外侧神经的胸大肌入口最短，平均10.3±1.4厘米。纳入临床研究的患者在术后平均随访30.8±5.3个月；6例患者中，5例肩关节内收和肘关节伸直肌力恢复至3级或3级以上。2例患者伸腕肌力恢复至3级。6例患者伸腕伸指活动部分恢复，但肌力较差。复合肌肉动作电位在胸大肌上记录至平均6.7±0.8个月、背阔肌9.3±1.4个月、肱三头肌11.5±1.4个月、伸腕肌17.2±1.5个月、桡侧屈腕肌17.0±1.1个月和指伸肌22.8±2.0个月。示指早期感觉恢复至2度（表1、2）。所有患者均出现健侧手部一过性感觉异常，术后6个月内消失。
表1. 6例TBPP患者患侧肢体运动恢复情况。
表2. 6例TBPP患者患侧肢体感觉恢复情况。
作者总结，C7神经纤维在胸外侧神经、胸背神经和桡神经三头肌支内稳定存在。对TBPP患者的临床研究结果表明，健侧C7神经根移位重建患侧肢体功能安全有效，尤以肩内收和伸肘功能恢复效果较好，但伸腕伸指功能恢复欠佳。
（上海交通大学医学院附属瑞金医院Coka编译，复旦大学附属华山医院寿佳俊博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
