【Ref: Chen T , et al. J Neurosurg. 2018 Mar 16:1-12. doi: 10.3171/2017.8.JNS17883. [Epub ahead of print]】
脑深部电刺激术（deep brain stimulation，DBS）通常是在病人清醒的状态下植入电极，然而部分患者在清醒时无法配合电极的植入。最近，有研究指出，在微电极记录（microelectrode recording，MER）辅助下的“唤醒”DBS术（“awake” DBS）与非清醒状态“睡眠”DBS术（“asleep”DBS）的预后相当。近期，美国亚利桑那州巴罗神经学研究所神经外科的Tsinsue Chen等比较唤醒与非清醒状态下行双侧苍白球内侧（globus pallidus internus，GPi）DBS术或双侧丘脑底核（subthalamic nucleus，STN）DBS术的帕金森病（PD）患者功能改善结果，论文发表在2018年3月的《J Neurosurg 》在线。
该研究分析2012年5月1日至2016年1月31日行双侧GPi-DBS或双侧STN-DBS的帕金森病患者。术中唤醒麻醉的患者在MER监测下，根据刺激效果调整电极位置；术中睡眠麻醉的患者在电极植入后行术中CT扫描，如在误差≥2mm时重新放置电极，并再次CT以检查电极植入精确度。研究者纳入术后随访6个月的患者，应用UPDRS-III量表运动评分评估主要结果，即停药状况下电刺激诱导的运动功能变化；次要结果包括通过PDQ-39问卷表评估生活质量、左旋多巴剂量变化、电极定向精确度、刺激参数、手术时长以及并发症。
结果显示，研究纳入133例PD患者。78例施行双侧GPi-DBS术，其中16例唤醒麻醉DBS术，62例睡眠麻醉DBS术；55例施行双侧STN-DBS术，其中14例唤醒麻醉DBS术，41例睡眠麻醉DBS术。GPi-DBS术组中，唤醒麻醉患者与睡眠麻醉患者在年龄，性别和疾病病程等方面并无差异；STN-DBS术组中，两种麻醉方式的患者临床表现方面未发现差异。术后随访时间6个月时，在GPi-DBS术组或STN-DBS术组的唤醒麻醉与睡眠麻醉患者的UPDRS-III量表运动评分无差异；GPi-DBS组的唤醒麻醉与睡眠麻醉患者在电刺激后运动评分分别提高20.8分与18.8分，功能改善率分别为38.5%与37.5%；STN-DBS组的唤醒麻醉与睡眠麻醉患者电刺激后运动评分分别提高21.6分与26.1分，功能改善率分别为40.3%与48.8%，p＞0.05。次要结果比较，在PDQ-39问卷表评分和左旋多巴剂量改善程度上，两组DBS术采用两种麻醉方式的患者均无差异；电极定向精确度、刺激参数、手术时长和并发症的比较，亦未得到有统计学差异的结果。
图1. 两种麻醉方式下，GPi-DBS术或STN-DBS术患者，术后6月平均UPDRS-III量表运动评分的变化。
最后作者指出，对于双侧GPi-DBS术或双侧STN-DBS术患者，睡眠麻醉状态下手术在术后运动功能、生活质量和药物剂量减少方面与传统唤醒麻醉手术并无差异。
（Yapen编译，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校）
