【Ref: Kadish NE, et al. Neurosurgery. 2018 Aug 21. doi: 10.1093/neuros/nyy376. [Epub ahead of print]】
发作时年龄小于3岁的癫痫患儿，仅少数在早期接受手术治疗。既往研究表明，早期手术与良好预后相关。德国石勒苏益格-荷尔斯泰因大学医学中心小儿神经科的Navah Ester Kadish等分析3岁以下儿童癫痫术后的长期疗效和认知功能发展状况，文章发表在2018年8月《Neurosurgery》在线上。
作者从数据库选择符合以下标准的儿童患者：在弗赖堡、海德堡、科克和基尔癫痫手术中心进行术前评估；3岁之前在2001年至2014年期间在弗莱堡接受癫痫手术治疗；术后随访；术前和术后均经EEG和MRI检查。
该研究共纳入48例患儿，其中24例男性；年龄0.2-3.0岁，平均1.5±0.8岁。癫痫发作年龄为0-1.7岁，平均0.4±0.5岁。88%患儿癫痫发生在出生后第一年内，癫痫延续时间0.2-2.5年，平均1.1±0.7年。29%患儿在1岁之前接受癫痫手术，56%患儿在癫痫发作后一年内实施手术。术前除了1例外，经常有癫痫发作，平均服用2种抗癫痫药物治疗。
40%患儿术前头皮脑电图提示癫痫。25%病灶在单个脑叶，15%发生在多个脑叶，31%发生在一侧半球，29%累及双侧半球。71%患儿为脑皮质发育畸形，包括7例半脑畸形、9例半球皮质发育不良和3例Aicardi综合征等。MRI显示6例患儿围产期脑卒中、4例胶质瘤或结节性硬化、5例海马硬化和4例海马发育畸形。2例连续MRI检查发现大脑半球发育异常。
手术后头皮脑电图显示，21%出现癫痫发作间期放电。术后MRI发现，40%患儿存在残余病灶。
手术治疗方式，52%患儿行半球间切开术，13%患儿多脑叶病灶切除和35%患儿单脑叶病灶切除。随访时间1-14.3年，中位为4.3年。在随访期间，60%患儿无癫痫发作，38%患儿停用抗癫痫药物。
单脑叶内病灶切除术比多脑叶或半球切开术更容易控制癫痫发作。术后癫痫发作与手术切除范围相关。
术后早期癫痫发作和MRI显示残留病灶与癫痫复发显著相关。89%患儿术前适应能力和认知功能受损，癫痫延续时间长久和病灶范围较大不利于认知功能发育。单因素分析发现，术前认知发育状况和病灶范围对术后认知发展有显著影响。
该研究结果表明，3岁以下的癫痫患儿行手术治疗是安全和有效的，癫痫延续时间是影响认知功能发育的重要因素。因此，作者支持对3岁以下癫痫患儿进行早期手术干预。
（Fu编译，复旦大学附属华山医院花玮副教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
