【Ref: Bedaiwi II , et al. Am J Emerg Med. 2018 Oct;36(10):1870-1873. doi: 10.1016/j.ajem.2018.08.013. Epub 2018 Aug 8.】
脑缺血性卒中（简称脑卒中）是美国人群第五大死亡原因。每年大约有80万人发生脑卒中，14万死于与脑卒中相关的疾病。每年脑卒中的经济成本估计340亿美元。该疾病主要影响老年人；而25%患者在65岁之前就患脑卒中。在过去的二十年里，脑卒中的诊断和治疗现状发生变化。组织纤溶酶原激活剂（tPA）静脉应用是早期治疗的主要手段。但最近的临床试验已经证明了基于导管技术的动脉内溶栓和取栓术以及支架植入的有效性。随着华法林和新型口服抗凝药物在房颤和植入装置后的使用，对脑卒中的预防也发生改变。目前，尚缺乏全美追踪急诊部门（ED）脑卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）的流行病学资料，特别是研究脑卒中纵向发病率、ED处置率、费用和住院结果。美国华盛顿地区乔治华盛顿大学急诊医学部的Islam I. Bedaiwi等分析美国医院的ED以及住院部治疗脑卒中和TIA的最新动向，文章发表在2018年8月《American Journal of Emergency Medicine》在线上。
该研究应用来源于医疗成本和使用项目（Healthcare Cost and Utilization Project，HCUP）的全美代表性数据库（nationally representative data），评估美国急诊部门处理和住院的脑卒中、TIA以及tPA引发的并发症--颅内出血（intracranial hemorrhage，ICH）患者的医疗费用和预后的发展趋势。HCUP包含国民住院患者样本（National Inpatient Sample，NIS）和来自国家应急部门样本（National Emergency Department Sample，NEDS）的急诊科处理和就诊次数。NIS和NEDS包括在美国34个州953家社区医院ED和住院的20% HCUP分层样本。使用国际疾病分类（ICD-9临床修改）代码检取脑卒中（433.11、434.01、434.11和434.91）、TIA（435.3、435.8和435.9）和颅内出血（ICH）（430、431、432.1和432.9）患者。除外相似编码的其他疾病，如持续性偏头痛伴缺血性梗死等。通过描述性统计法分析全美急诊部门和医院治疗的脑卒中、TIA以及使用tPA后出现的ICH处理和预后趋势。
从2006年至2014年的9年期间，有390万例脑卒中和250万例TIA患者到急诊部门就诊或住院治疗。脑中风和TIA患者平均年龄没有显著变化（表1）。
表1. 脑中风和TIA患者的人口统计学和医疗费用支出状况。
结果显示，在9年期间内，急诊部门脑卒中患者就诊次数增加25%，而TIA下降2%。脑卒中的年发病率从2006年全美人口的0.13%上升到2014年的0.15%；TIA从0.09%下降到0.08%。住院治疗的脑中风患者从89%下降至83%，TIA从61%下降至47%。从急诊部门转到另一家医院的患者，脑卒中从4%上升到8%，TIA从2%上升到5%。从住院资料发现，2006年至2014年脑卒中和ICH死亡率均有显著下降，脑卒中死亡率从5.8%降至4.3%；ICH死亡率从23.9%降至20.4%；TIA死亡率非常小，无显著差异。9年中，患者在医院的住院时间（length of stay，LOS）无显著差别。大多数患者有医疗保险，脑卒中的医疗补助（Medicaid）从5.8%增加到9.6%，TIA的医疗补助从4.3%增加到7.5%。
综上所述，在9年的研究期间，脑卒中和TIA患者的平均年龄没有变化；脑卒中发生率增加，而TIA略有下降。脑卒中和ICH的死亡率显著降低。脑卒中、ICH和 TIA的住院平均费用显著增加，因此医疗保险补助的比例上升。
（Fu编译，江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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