【Ref: Prell J, et al. J Neurosurg. 2018 Mar 30:1-7. doi: 10.3171/2017.9.JNS17533. [Epub ahead of print]】
静脉血栓栓塞（venous thromboembolism，VTE）包括深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）与肺栓塞。据报道，颅脑手术后DVT的发生率高达50%，大多患者无临床症状，但仍有可能发生致死性肺动脉栓塞。近期，德国哈雷大学神经外科的Julian Prell等研究颅脑手术中，使用下肢间歇气压疗法（intermittent pneumatic compression，IPC）预防VTE发生的作用，结果发表在2018年3月的《J Neurosurg》在线。
该项单中心随机对照研究纳入2013年3月至2015年4月的108例因颅内占位性病变而行择期开颅手术的患者。实验组患者在术中穿压力袜至术后5天，在术后第一天注射低分子肝素钠至出院；同时术中施行下肢间歇性气压疗法，选择标准气压发生器的血栓预防模式，最大压力45mmHg，每分钟1次（图1）。对照组患者在术中穿压力袜至术后5天，在术后第一天注射低分子肝素钠至出院；术中不施行下肢间歇性气压疗法。两组患者在术前、术后应用多普勒超声评估DVT的发生率。DVT分两亚型，I型为近端DVT，即位于腘静脉分叉部头端或水平处；Ⅱ型，即腘静脉分叉处或位于小腿三头肌中的静脉。
图1. 实验组患者在术中通过气压发生器与穿在下肢的压力袜进行间歇气压治疗。
结果显示，共纳入94例患者，其中实验组41例，对照组53例。实验组3例出现VTE，均为VTEⅡ型；对照组14例患者出现VTE，I型6例。术中应用下肢IPC明显降低VTE的发生率，实验组与对照组患者VTE发生率7.3%比26.4%，p=0.029（图2）。平均手术时长为274min，离散度大（68-620min，SD 103min）。t检验显示，两组手术时长无差异。逻辑回归分析显示，手术的时长与VTE的发生存在相关性，p＜0.01。每增加一小时的手术时长，发生VTE的危险度相应增加1.56。
图2. 实验组与对照组DVT发生率的差异；对照组患者DVT的发生率明显高于实验组。实验组患者未发生I型DVT。
最后作者指出，术中应用间歇气压疗法可明显降低颅脑手术患者发生致死性静脉栓塞的风险。应用该方法简单方便和有效，无额外风险。
（jiy编译，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校）
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