仅使用弥散加权成像(DWI)和灌注加权成像(PWI)就能准确识别出前循环大血管闭塞（LVO）的急性缺血性卒中(AIS)患者，通过PWI可以正确推断出LVO的位置。

————摘自文章章节

大约35%的急性缺血性卒中(AIS)是由于颈内动脉(ICA)或大脑中动脉M1和M2段的大血管闭塞（LVO）造成的。LVO引起的AIS可以通过血管内血栓切除术(ET)进行治疗，与药物治疗相比，其临床效果明显改善。当再灌注延迟最小化时，ET尤其有效。来自美国加州斯坦福大学医学中心放射神经影像学和神经介入学系的Dylan N Wolman等分析了是否仅通过弥散加权成像(DWI)和灌注加权成像(PWI)能正确识别和定位前循环LVO，并准确分类需要进行血管内血栓切除术(ET)的患者，发表在2018年3月的《J NeuroIntervent Surg》杂志上。

对2012年1月1日至2016年12月31日在作者所在神经血管转诊中心接受AIS分流至ET的73例患者进行了回顾性队列研究。采用MRI检查评估患者的AIS症状。单独使用DWI和PWI图像，对脑梗死、LVO存在和LVO位置、DWI-PWI不匹配和ET需要进行匿名评分。所有患者在症状出现后16小时内分类至ET，另外纳入146名接受MRI检查的急性脑缺血患者。这些患者的症状与急性缺血性卒中由LVO或远端闭塞引起的症状一致，并作为对照组，与ET-合格和ET-不合格的病例进行比较。排除标准包括后循环LVO和MRI研究中运动过度或PWI技术故障的患者。主要结局变量是准确的ET分类。次要结果为LVO检测和LVO定位。

共纳入219例患者。73例(33%)患者接受血管内AIS治疗，其余146例患者由于灌注不足(11例，7.7%)、脑出血(15例，10.3%)、不适合临床治疗(1例，0.7%)、无脑缺血和/或LVO(131例，89.7%)等原因未行血管内AIS治疗。

匿名对DWI和PWI图像进行回顾性分析发现，在118例患者中，有113例(96%)鉴定出急性脑梗死；88例患者中，有86例(98%)鉴定出LVO；79例患者中有76例(96%)出现DWI-PWI不匹配。在所有由于前循环LVO引起的AIS患者中，88例患者中有2例(2.3%)没有单独使用DWI和PWI。

73名病例组患者中，70例(96%)被正确筛选并进行ET；正确排除对照组146例患者中的143例(98%)未进行ET治疗。DWI和PWI单独对准确的ET分类具有95.9%的敏感性和98.4%的特异性，详见表1。在68例患者中有65例(96%)LVO能准确定位到ICA/M1段；在20例患者中有18例(90%)LVO能准确定位到M2段。

表1 血管内治疗需要和分类

仅使用DWI和PWI就能准确识别出前循环LVO的AIS患者，通过PWI可以正确推断出LVO的位置。

（复旦大学附属华东医院张颖影组稿，天津医科大学总医院晓鑫编译，上海长海医院张永巍副教授审校，《神经介入资讯》主编、上海长海医院脑卒中中心兼神经介入中心主任刘建民教授终审）

【Ref：Wolman DN, et al. J NeuroIntervent Surg 2018;0:1–6. doi:10.1136/neurintsurg-2018-013784】