【Ref: Jung NY, et al. J Neurosurg. 2018 Aug 10:1-9. doi: 10.3171/2018.2.JNS172514. [Epub ahead of print]】
深部脑刺激（deep brain stimulation，DBS）能改善帕金森病（Parkinson's disease，PD）患者的运动障碍症状，同时减少左旋多巴剂量，已成为治疗PD的主要手术方法。但DBS有局限性，包括可发生与电极植入和电刺激相关的并发症，而且维护成本较高，需要长期连续随访和调节刺激参数。DBS治疗对应用于免疫系统受损或后续管理困难的患者受到限制。因此，毁损手术仍然有临床价值，可以补充或者替代DBS。但苍白球在常规射频（radiofrequency，RF）毁损后，出现无法控制、不可逆转的副作用，包括出血、视野缺损和运动瘫痪等，已不作为首选方式推荐。
近年来，磁共振引导的聚焦超声（MR-guided focused ultrasound，MRgFUS）成为治疗许多神经系统疾病的新方法，包括特发性震颤、帕金森病和某些精神疾病。MRgFUS技术不必开颅，经皮精确地热灼伤深部脑组织，并实时监测和控制温度。韩国首尔延世大学医学院脑研究所神经外科的Na Young Jung等进行前瞻性、非随机Ⅰ期临床试验，评估单侧MRgFUS苍白球毁损术治疗帕金森病运动障碍的可行性、初始效果和潜在副作用，结果发表于2018年8月的《J Neurosurg》在线。
该研究对2013年12月至2016年5月就诊的10例有明显运动功能障碍的药物难治型PD患者，实施单侧MRgFUS苍白球毁损术。在1年随访期内，连续评估患者的运动功能、神经心理和不良反应；比较术前，术后1周、1个月、3个月、6个月和1年的统一帕金森病评定量表（Unified Parkinson’s Disease Rating Scale，UPDRS）和统一运动障碍评定量表（Unified Dyskinesia Rating Scale，UDysRS）评分以及神经心理和生活质量（SF-36）的改变。同时对所有不良反应以及与技术相关的并发症等进行分析。
结果显示，10例患者中，8例（80%）在完成单侧MRgFUS苍白球毁损手术后，随访6个月以上。随访6个月时，“关”期的UPDRS第Ⅲ部分评分显著改善32.2%（p=0.018），UDysRS显著提高52.7%（p=0.017）；随访1年时，“关”期UPDRS第Ⅲ部分评分改善39.1%（p=0.046），UDysRS提高42.7%（p=0.046）。同时伴随生活质量评分的提高。并发症方面，除与MRI相关的一过性轻微头痛和不需要抗生素治疗的立体定位支架钉道轻度感染外，8例患者中，1例出现超声副作用，包括构音障碍和运动性轻偏瘫，2天后好转，无后遗症。
图1. 单侧MRgFUS苍白球毁损术后，3T MRI成像显示消融性病理改变。DWI=弥散加权成像；T1WI=T1加权成像；T2WI=T2加权成像。
作者认为，单侧MRgFUS苍白球毁损治疗帕金森病运动障碍的Ⅰ期试验证实，该新方法的疗效显著。由于技术问题还存在与热灼伤不完全有关的缺陷。有必要进一步研究和长期随访验证MRgFUS的安全和有效性。
（上海交通大学医学院附属瑞金医院胡柯嘉编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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