远外侧入路与颈静脉孔--The Rhoton Collection系列解剖视频

（Far Lateral Approach and the Jugular Foramen）

导语

这一集我们沿着后颅窝继续向下进入颅颈交界区，围绕的解剖区域是枕骨大孔区和颈静脉孔区；相应地，涉及的入路包括了最经典的两组入路——远外侧入路及其扩展、耳后经颞入路（颞下窝入路/Fisch A）。因此，这一集必是神外和耳鼻喉科共同关注的焦点。

枕骨大孔区部分

首先是这一区域的应用解剖，包括枕骨大孔区的骨性解剖、与髁部及髁旁结构的关系、枕后肌群的分层解剖、椎动脉解剖、后组颅神经解剖。随后展示了标准的远外侧入路（一级入路）及三个常用的扩展入路（二级入路）——髁上入路、经髁入路、髁旁入路，及其在处理延髓腹侧、斜坡下部病变中的应用。

颈静脉孔区部分

顺着上一部分的髁旁入路，首先引出颈静脉孔区的局部解剖。处理颈静脉孔区病变的入路大致分为：后方入路（见上期的乙状窦后入路及上述的远外侧入路及髁旁扩展）、外侧入路（本期的耳后经髁入路）、前外侧入路（耳前颞下-颞下窝入路）、前方入路（内镜下经鼻入路，见往期《前颅底》）。本期step by step展示的是耳后经髁入路，即耳鼻喉科熟悉的“颞下窝入路A型”或“Fisch A入路”，及其联合乙状窦后暴露的扩展入路，即所谓的岩枕跨乙状窦入路。

上海交大医学院附属新华医院神经外科

唐寅达