今天神介资讯“威视课堂”专栏为大家分享的是山西省心血管病医院蒯东主任医师带来的复杂颈动脉病变急性闭塞取栓一例，欢迎阅读！
蒯东 教授
山西省心血管病医院神经外科主任，副主任医师；1995年山西医科大学毕业后就职山西医科大学第一医院神经外科，2005年山西医科大学研究生毕业后继续在山西医科大学第一医院神经外科工作，2009年到北京宣武医院神经外科进修学习，师从国内脑血管病权威专家凌锋教授，2010年学成归来任山西医科大学第一医院神经外科副主任医师，脑血管病治疗组组长。
中国医师协会神经介入专业委员会常务委员，国家卫生计生委脑卒中防治专家委员会缺血性卒中外科专业委员会常务委员，中国医师协会神经介入协作委员会委员，山西卒中协会理事，太原市神经介入委员会副主任委员。
2015年任山西医科大学第一医院介入科副主任，主管神经介入。曾在山西医科大学第一医院创建全省最大的神经介入综合治疗平台，擅长脑、脊髓缺血、出血性疾病的手术及介入治疗，进行脑、脊髓缺血、出血性疾病的手术及介入治疗400余例。2017年9月，调人山西省心脑血管病医院。
分别于2013、2015年主持两届“全国脑血管病论坛山西分论坛”。主编及参编专业著作各一部，发表国内省内论文10余篇，其中SCI收录3篇。负责 “十二五”及“十三五”国家科技支撑项目“脑血管病治疗”和“基底动脉急性闭塞的急诊取栓治疗”的两项子课题分中心研究。获山西省科技进步二等奖1项。
科室简介：
山西省心血管病医院神经外科：成立于2017年10月，科室目前7名医生，副主任3名，主治4名，硕士6名，均经过严格的国际、国内神经外科专业培训；主管护师1名，护士11名，有丰富的重症及脑血管病护理、康复经验。神经外科正在与神经内科组建省内最全面的脑血管病综合治疗平台，以过硬的技术、先进的理念、规范化的治疗造福广大脑血管疾病患者；同心脏内、外科，打造全省首个心脑血管病一体化治疗中心。
性别：男
年龄：73岁
主诉：突发意识障碍伴左侧肢体无力6.5小时
查体：神志昏睡，言语不能，双眼球向右侧不全凝视，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力2级，肌张力低，右侧肢体肌力及肌张力正常，左侧Babinski征（+）。NIHSS评分21分（昏睡2+ 意识水平提问2+ 意识水平指令2+ 凝视 1+失语3+ 面瘫2+ 左侧上下肢肌力8+ 左侧感觉 1+）。
既往史：高血压、吸烟、心房颤动病史。
ASPECTS评分8分 M3、I（皮层后区和岛带区各评1分）
发病时间虽长，但头颅CT未见大片状低密度区，虽然NIHSS评分高，建议启动急诊机械取栓。
右侧颈内动脉起始处极重度狭窄，右侧颈内动脉交通段以远闭塞，右侧颈内动脉岩段明显迂曲。
1. 首先处理颈内动脉极重度狭窄（球扩、支架）
2. 跟进导引导管与中间导管通过颈动脉明显迂曲段
3. 颈内动脉交通段机械取栓
确定大动脉病变后，进一步全麻复杂病变再通术：
路图下，将微导丝置于右侧颈内动脉岩段水平段，沿微导丝将2.0×20mm球囊 置于颈内动脉起始狭窄处，以10atm压力充盈球囊，撤出球囊，复查造影狭窄部分改善。沿微导丝将4.0×30mm球囊 置于右侧颈内动脉狭窄处，缓慢以8atm压力充盈球囊，撤出球囊，复查造影右侧颈内动脉起始狭窄明显改善，
泥鳅导丝导引下，将8F导引导管置于右侧颈内动脉岩段垂直段，5F颅内支撑导管Navien置于右侧颈内动脉海绵窦段。路图下，将微导丝送至右侧大脑中动脉M2以远，并将微导管置于右侧大脑中动脉M1以远，抽出微导丝，手推微导管造影示真腔。
第一次将6×30mmSolitaire取栓支架置于颈内动脉终末段及大脑中动脉M1段闭塞处。等待5分钟后，在持续负压吸引下将取栓支架从导引导管内拉出暗红色血栓，但效果差。再次将6×30mmSolitaire取栓支架置于颈内动脉终末段及大脑中动脉M1段重度狭窄处解脱释放。如下图：
术后发现颈内动脉长程痉挛
给予常规尼莫地平注射液推注后改善
复查DynoCT颅内示右侧大脑中动脉供血区高密度影。结束手术，镇静下回NICU，术后立即复查头颅CT如下：（右侧大脑中动脉供血区为造影剂渗漏）
神志清楚，言语不能，听理解尚可，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射存在。双眼球无凝视，活动尚可，左侧鼻唇沟略浅，伸舌略左偏，左侧肢体肌力4-级，右侧肢体肌力及肌张力正常，左侧肢体浅感觉略减退，左侧Babinski征（+）。NIHSS评分9分（失语 3+ 面瘫 1+ 左侧上下肢肌力 4+ 左侧肢体感觉 1+。较前明显改善。
1、此病例发病时间窗内，符合机械取栓条件，但颈内动脉起始段重度狭窄且迂曲，血管通路条件差，大大增加了手术难度；
2、小球囊扩张后，狭窄改善，为下一步导丝导管到位创造条件，且引起过度灌注风险低；
3、取栓后狭窄远端血管显影差，释放支架；为防止过度灌注，起始段未继续植入支架；
4、术后入神经重症监护室，镇静，严格控制血压对于患者术后恢复有重要意义；
5、患者既往有房颤病史，此次栓子来源是否为心源性，请大家各抒己见。
